Сегодня поговорим про "страшный и ужасный" скрининг рака молочной железы.
К сожалению, до сих пор много женщин не проходят скрининг и боятся его. В связи с этим появляется много мифов.
Давайте разбираться.
Что такое скрининг на рак?
Онкоскрининг — это способ, с помощью которого врачи выявляют некоторые виды рака до появления симптомов.
Почему я должен/должна проходить скрининг на рак?
Цель онкоскрининга — выявить у бессимптомных людей предраковые состояния и рак на как можно более ранней стадии, чтобы вы могли пройти лечение и добиться наилучшего результата.
Кому и как проводят скрининг рака молочной железы в России?
Начиная с 40 лет до 75 лет каждые 2 года с помощью маммографии. После первой маммографии обязательно необходимо посетить маммолога, чтобы определить дальнейшую тактику: продолжаем обследование согласно скринингу или есть изменения (напр, фиброаденома) или особенности (напр, высокая плотность молочных желёз), которые могут потребовать иной подход.
Почему именно маммография?
Маммография является наиболее изученным и единственным методом визуализации, который, как было показано в ходе многочисленных рандомизированных исследований, снижает смертность от рака молочной железы.
Почему скрининг начинают с 40 лет?
Заболеваемость раком молочной железы довольно низкая в возрасте до 40 лет, а затем начинает расти с увеличением возраста. Чувствительность и специфичность маммографии также зависят от возраста и выше у женщин после 40, чем у тех, кто младше.
А раньше 40 лет не надо обследоваться?
Если вас что-то беспокоит - идите к врачу и с ним решайте надо обследоваться или нет. Если ничего не беспокоит, то тут решаете вы. Моё мнение, что небольшой check up 1 раз в год - это неплохое решение.
Всё, что сказано выше, относится к женщинам среднего риска рака молочной железы (нет риска наследственных форм, не было лучевой терапии грудной клетки в детстве или молодости) без, выявленных образований в молочных железах и без каких-либо жалоб со стороны молочных желёз.
А если ли у скрининга отрицательные стороны?
Раскрою перед вами все карты. И расскажу о всех недостатках скрининга рака молочной железы.
Зачем? Просто считаю это правильным. Не должно быть никакой недосказанности. Врач должен стараться понять пациента, а пациенту должно быть понятно, почему врач рекомендует именно такой подход, а не иной.
1.Ложноположительные результаты/гипердиагностика.
⚫️Примерно 10% женщин, проходящих маммографию, требуется дополнительное обследование и в 90% случаев поражение оказывается доброкачественным. Минусы: затраты на дополнительные исследования и стресс от ожидания возможной онкологии. Но получается из этой статистики, что у 1 из 100 выявляется рак. Поэтому скрининг оправдан.
⚫️Также есть и гипердиагностика - это выявление заболевания, которое не привело бы смертности, если бы его не обнаружили. Некоторые виды рака развиваются медленно, а некоторые могут даже регрессировать. Поэтому с ними ничего не надо делать. Но идеального скринингового теста, который позволил бы нам различить виды рака, которые представляют минимальные риски от раков со значительными рисками, пока нет.
2. Ложноотрицательные результаты
⚫️Ни один медицинский тест, в том числе маммография, не является идеальным. Некоторые результаты маммографии интерпретируются как отрицательные, но на момент обследования в груди уже есть рак. Эти виды рака либо не замечены рентгенологом, либо повреждения не видны на маммограмме даже при ретроспективном анализе изображений.
3. Радиация.
⚫️Исходя из того, что доза облучения при маммографии (особенно цифровой) минимальна, а время воздействие составляет всего несколько секунд, то получается, что никакой опасности для пациента процедура не представляет. Однако ситуация немного другая у пациенток с мутациями BRCA 1/2. Там по результатам некоторых исследований действительно есть риски. Поэтому к скрининговым мероприятиям у таких пациентов нужно подходить особенно аккуратно.
4. Дискомфорт/боль при маммографии.
⚫️Действительно у некоторых женщин проведение исследования вызывает дискомфорт или боль, так как качественная маммография невозможна без сжатия/компрессии молочных желёз.
Совсем не обязательно, что вы будете испытывать какие-либо негативные ощущения при исследовании. И есть несколько приёмов, которые помогут минимизировать данный эффект:
-проведение исследования в первую половину цикла: 5-10 +- дни;
-предупредить рентгенлаборанта о том, что вы плохо переносите исследование в связи с болью;
-приём обезболивающего препарата за 30-40 мин до исследования;
-если боль, связанная с циклом мешает жить, то имеет смысл обратиться к гинекологу для подбора гормональной терапии.
5. Реакция на контрастное вещество и клаустрофобия (если в скрининг входит МРТ с контрастным веществом).
⚫️Клаустрофобия-это противопоказание к проведению любого МРТ.
⚫️Внутривенное введение гадолиния (контраста, который вводится при МРТ) может приводить в редких случаях к аллергическим реакциям.
Вот мы и разобрались со скринингом рака молочной железы. Надеюсь, что у вас появятся вопросы и мы их обсудим в комментариях.
Ваш НЕгрустный маммолог 😀