Минздрав сподобился выпустить публично обещанный законодателям больше месяца назад приказ, разъясняющий порядок исполнения клинических рекомендаций. Приказ пока только проект, в нём расписано всё то, что по мнению чиновников облегчает исполнение клинических регламентов на здравие пациентов и без усложнения клинической практики, но не защитит врача от преследования.
Логично было бы разместить проект приказа о столь сложном этапе клинической практики, как тотальное внедрение в клинику обязательности клинических рекомендаций, в новостном разделе Рубрикатора, но не случилось. Копия проекта приказа досталась только профессиональным ассоциациям. Оно и понятно, меньше участников обсуждения трепетного контента, меньше разговоров и проблем по утверждению документа. Главное, что Минздрав исполнил данное сенаторам и депутатам, а с ними всеми российскому народу, обещание предоставить порядок практического применения КР, и хоть с опозданием, но таки дал.
Ничего нового в Порядке против ранее сказанного нет, длинными словами в 17 пунктах описывается, что ЛПУ обязано организовать исполнение клинреков, а исполнять документ – только врачу. Заявка на тоталитарный режим КР вносится пунктом №3 «Медицинская помощь на основе клинических рекомендаций оказывается всеми медицинскими организациями вне зависимости от формы собственности или ведомственной принадлежности». Если для всех, то частные и ведомственные клиники тоже пляшут в общем хороводе.
Обойти исполнение клинреков невозможно даже при отсутствии ресурсов – ЛПУ в помощь телемедицина и маршрутизация, никаких приказов о возможности неисполнения не предусмотрено. Главным по тарелочкам назначается лечащий врач, который «самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения заболевания <…> в том числе основываясь на клинических рекомендациях», инициативно организует консилиумы и телемедицинские консультации, «может использовать сведения из различных клинических рекомендаций», но назначение не включённых в конкретную КР лекарств и изделий допускается только по разрешению врачебной комиссии.
Защита клинреков от всякого рода попраний осуществлена в полной мере - Минздрав официально отказался от возложения на КР функционала «предмета оценки соблюдения требований» госконтроля и «клинические рекомендации не оцениваются в рамках экспертизы качества». Клинреки, как указано, для врача ориентир, а соответствие оказанной им медпомощи критериям оценки качества «является предметом федерального государственного контроля», то есть не исполнение наказуемо.
Для обещанного помощником министра Алексеем Кузнецовым «нивелирования рисков» от тоталитаризма КР в приказе слов не нашлось. Врач и раньше был беззащитен, и с приходом в его жизнь полновластья клинических рекомендаций ничего не поменялось. Даже странно, что Минздрав в приказе удержался от: «Да здравствуют клинические рекомендации – вершители клинических судеб, российское клинико-диагностическое ВСЁ!»