Самая очевидная, но в большинстве случаев неправильная рекомендация при снижении натрия крови - больше употреблять его с пищей (в виде соли). Этот совет будет безопасен только для небольшой группы пациентов, а ряд других состояний добавление натрия с пищей может только усугубить.
Некоторые симптомы гипонатриемии:
- Спутанность сознания,
- тошнота и рвота,
- головная боль,
- повышенная сонливость и усталость;
- мышечная слабость, спазмы или судороги,
При дальнейшем снижении натрия могут возникнуть более выраженные изменения сознания, вплоть до комы, а слишком быстрый подъем уровня натрия порой опаснее его низкой концентрации.
Тема достаточно сложная, но для широкого круга читателей постараюсь осветить основные моменты - ведь это может случиться с каждым.
А для профессионалов горячо советую книгу "Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации". И.А. Савин, А.С. Горячев. "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН". В ней отлично изложена тема гипонатриемии в разных ее вариантах. Не скрою, что часть информации в статье взята там.
А причем тут эндокринолог?
Дело в том, что гипонатриемия может быть проявлением эндокринных заболеваний и расстройств, и эндокринолог часто с эти сталкивается и исключает эндокринные заболевания, а порой и сам лечит это состояние.
Впервые с гипонатриемией я встретилась в отделении нейроэндокринной хирургии, когда еще была в ординатуре. После операций на гипофизе может возникнуть несколько состояний, связанных с нарушением водно-солевого обмена, например: несахарный диабет (когда в организме нарушена выработка Антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессин) и жидкости выходит слишком много) и противоположное состояние - синдром неадекватной секреции Антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина), когда его выделяется слишком много.
Основное действие АДГ - концентрация мочи. Без него мы (и люди с нарушенной выработкой АДГ - несахарным диабетом) выделяли бы по 10-20 л мочи каждый день, и пили бы столько же - это очень опасно и неудобно. Если синтез АДГ нарушен, есть его синтетический аналог, который можно применять даже пожизненно, компенсируя нехватку этого гормона. Естественно, под контролем врача и проведением всех необходимых анализов. В следующих статьях обязательно расскажу о несахарном диабете.
А что делать, если наоборот - АДГ слишком много? Такое тоже бывает после операций на гипофизе, из-за внешнего воздействия в зоне его выработки. Этот гормон запасает в организме слишком много жидкости, а за счет большого количества жидкости относительно снижается концентрация натрия. В такой ситуации добавлять натриевую соль просто опасно - она будет усугублять задержку жидкости, поэтому в случае синдрома неадекватной секреции АДГ (в англоязычной литературе - SIADH, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) используется другое лечение (зависит от сроков и выраженности), в том числе - мероприятия по ограничению поступающей жидкости.
Количество натрия в организме и его концентрация в крови - разные понятия. Натрия в организме может быть нормальное количество, но из-за его "разбавления" водой концентрация в крови будет низкой.
Эндокринные причины падения натрия
Как эндокринологам, в такой ситуации нам важно не пропустить и другие состояния, которые могут сопровождать падение натрия, особенно после операции на гипофизе. К ним относится надпочечниковая недостаточность и гипотиреоз, которые могут носить вторичный характер (возникать из-за нарушения работы гипофиза). Обратитесь к врачу для составления правильного плана обследования, так как список не универсален и зависит от текущей терапии и состояния организма. Чаще всего в такой ситуации мы оцениваем уровень ТТГ/Т4 св, АКТГ/кортизола, могут также потребоваться и другие данные.
Медикаментозные причины падения натрия
Самая очевидная причина - передозировка препаратами АДГ, например - минирином, который используется для лечения несахарного диабета. Передозировка может возникнуть непреднамеренно, когда доза препарата повышалась без контроля анализов и объема выделенной мочи. Например, когда пациенту просто не хотелось часто ходить в туалет, и он пил больше таблеток, чтоб не выделять много мочи. Да, такое было.
Другие препараты, потенциально снижающие натрий - тиазидные диуретики (повышают выведение натрия), окситоцин, рад антипсихотических препаратов, а также карбамазепин, хлорпропамид (к счастью, давно не используется), НПВС и некоторые химиотерапевтические препараты, а также алкоголь, некоторые виды запрещенных препаратов на букву н, а также натрий может снижаться у спортсменов при интенсивных физических нагрузках.
Другие ВОЗМОЖНЫЕ (но необязательные) причины падения натрия (за счет АДГ)
- Заболевания легких, в том числе злокачественные, проведение ИВЛ
- Рассеянный склероз
- Синдром Гийена-Барре
- Анемия
- Выраженный стресс и болевой синдром
- Заболевания и травмы головного мозга
- Некоторые другие заболевания и состояния, приводящие к задержке жидкости
Мозговой сольтеряющий сидром (CRW, cerebral salt-wasting syndrome).
Другая причина падения натрия, которую я тоже достаточно часто встречаю в практике - патологическое выделение натрия с мочой, которое также может быть после травм/инсультов/сотрясений и других поражений мозга. Хотя в этих же ситуациях может быть и просто гиперпродукция АДГ - важная правильная диагностика.
Такой пациент, например, проходил у нас реабилитацию после серьезной травмы головы от падения осколка дрона. И, исключив другие корректируемые причины падения натрия, был установлен диагноз мозгового сольтеряющего синдрома, и тут уже действительно пришлось просто назначить ему дополнительную соль в питании, чтобы восполнить повышенные его потери.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самодиагностики и лечения. Обратитесь к специалисту, запишитесь на консультацию врача.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.