Невынашивание беременности в работе ревматолога. Анализы

Нередко женщины сталкиваются с проблемой невынашивания беременности. К невынашиванию беременности относят потери беременности на разных сроках, а также преждевременные роды нормально развивающегося новорожденного на сроке от 34 недель беременности и более в результате эклампсии, тяжелой преэклампсии, плацентарной недостаточности.

Женщины, столкнувшиеся с данной проблемой, не всегда находят ответ, почему так произошло, у гинеколога. Их направляют к таким специалистам как гематологи, гемостазиологи и ревматологи. Гематологи и гемостазиологи направляют сдать такие анализы как исследование полиморфизмов генов гемостаза, протеин С, протеин S, гомоцистеин, расширенная коагулограмма. В зависимости от ситуации этот план обследований может быть расширен.

Диагностика антифосфолипидного синдрома

Гематологи, гемостазиологи и ревматологи также направляют женщин на обследование на предмет возможного наличия антифосфолипидного синдрома. Пациентки сдают ряд анализов крови. К таким анализам относятся:

- антитела к кардиолипинам раздельно IgG и IgM,

- антитела к β2-гликопротеину I раздельно IgG и IgM,

- волчаночный антикоагулянт,

- антитела к фосфатидил-сериновому комплексу, к протромбину

- антитела к аннексину V раздельно IgG и IgM,

- антитела к фосфолипидам раздельно IgG и IgM.

Антитела классов IgG и IgM лучше сдавать раздельно, так как в некоторых ситуациях суммарное содержание антител классов IgG и IgM может быть нормальным, тогда как при их раздельном исследовании наблюдается увеличение содержания антител одного из классов. Кроме того, некоторые показатели относят к антителам низкого риска, некоторые – высокого. Это также может быть важным при установлении прогноза у пациентов. При сдаче данных анализов следует помнить о том, что они могут быть ложно повышенными, например, в течение некоторого времени после перенесенных инфекционных заболеваний.

Анализы на системную красную волчанку, болезнь Шегрена

При установлении диагноза антифосфолипидный синдром важно понять, является ли данный диагноз самостоятельным или за ним стоит какое-то другое заболевание.

Пациенток врач-ревматолог опрашивает на предмет наличия язвочек во рту, высыпаний на коже, болей и припухлости в суставах, сухости слизистых, появления сыпи при пребывании под солнцем, изменения цвета пальцев на холоде и т.д. Так, врач определяет объем дальнейших диагностических мероприятий.

Также врач обращает внимание на уже имеющиеся базовые анализы: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Иногда в этих анализах бывают зацепки для дальнейшей диагностики.

Наиболее частыми заболеваниями, на фоне которых встречается антифосфолипидный синдром, является системная красная волчанка и болезнь Шегрена. Для исключения этих заболеваний, в первую очередь, сдают кровь на исследование титра и типа свечения антинуклеарного фактора на Нер2-клетках. Он также может быть ложно завышенным во время и после инфекционных заболеваний, поэтому этот и ранее перечисленные анализы следует сдавать, будучи по собственным ощущениям полностью здоровым (без признаков герпеса, цистита, простуды, гриппа и пр.). Иногда этот анализ бывает повышенным и у абсолютно здоровых людей, поэтому окончательный диагноз или его отсутствие устанавливается врачом, который суммирует все данные по жалобам, истории развития заболевания, анализы и прочие имеющиеся обследования и сделает вывод.

В случае получения повышенного титра антинуклеарного фактора на Нер2-клетках врач может дополнительно направить пациента на следующие анализы:

- антитела к двуспиральной ДНК

- иммуноблот антинуклеарных антител

- компоненты комплемента С3, С4

- антитела к SS-A, SS-B, Sm (данные показатели входят в иммуноблот антинуклеарных антител, но иногда врачам важно оценить уровень антител другим методом отдельно)

- антитела к Sm (данный показатель также входит в иммуноблот антинуклеарных антител, но иногда врачам важно оценить уровень антител другим методом отдельно)

Некоторые лаборатории хранят кровь пациентов определенное время. И в случае необходимости проведения дополнительных исследований достаточно связаться с сотрудниками лаборатории и уточнить, как это организовать, не приезжая в лабораторию повторно. О такой возможности лучше заранее уточнять в лаборатории.

Только лабораторными исследованиями диагностика не ограничивается. Дополнительно может быть рекомендовано и проведение других обследований, которые будут зависеть от жалоб пациента, истории развития его заболевания и данных уже имеющихся исследований.

Определение, является ли антифосфолипидный синдром самостоятельным заболеванием, или у пациента имеется еще какое-то заболевание, является важным ввиду необходимости определения корректной тактики лечения на период беременности и после нее.