Это очень частый запрос в моей работе.
Хотя казалось бы, где АВА-терапия, а где запоры у ребенка?
Как АВА-терапия поможет ребенку при запорах?
Около 9-12% детей страдают от функционального запора.
Функциональный запор – это порочный круг. Задержка стула вызывает растяжение прямой кишки и последующую потерю чувствительности и позывов к дефекации, что приводит к дальнейшей задержке стула.
Точные физиологические причины функциональных запоров до конца не изучены. Но выявлены факторы, которые могут влиять на появление запора:
- Диета с низким содержанием клетчатки;
- Недостаточное количество жидкости;
- Отказ от опорожнения кишечника;
- Беспокойство перед туалетом (мысли о том, что там может что-то скрываться, например, чудовище или змея);
- Митохондриальная дисфункция;
Митохондрии – это «энергетические станции», находящиеся почти в каждой клетке нашего организма. Митохондрии вырабатывают энергию, чтобы каждая клетка могла жить и хорошо выполнять свои функции. При нарушении этого процесса возникает дефицит энергии на клеточном уровне, что приводит к нарушениям в работе клеток, тканей, органов, систем и организма в целом.
- Дисбактериоз кишечника;
- Пищевая аллергия или чувствительность;
- Сенсорные проблемы;
- Отсутствие интероцептивного сознания;
Интероцепция — это способность воспринимать внутренние телесные состояния.
- Укоренившееся мнение, что какашки нужно класть в подгузник, а не в унитаз;
- Неприязнь к переменам – переходу от подгузника к туалету;
- Тревога перед новой ситуацией, например, перед походом в школу;
- Не может обобщить навык туалета, чтобы использовать разные туалеты.
Как видите, на появление запора влияют не только физиологические проблемы и особенности ребенка, но и поведенческие. Именно поэтому работа с запорами должна включать в себя два этапа:
- Работа с кишечником. Первое, что необходимо сделать при запоре у ребенка – это обратиться к профильному специалисту, гастроэнтерологу, для исключения проблем с ЖКТ;
- Работа с поведением и введение туалетного тренинга.
Чтобы устранить поведенческую проблему дефекации, важно понять с каким вариантом поведения необходимо работать:
- Ребенок не садится на горшок;
- Ребенок садится на горшок, но какает стоя;
- Ребенок какает только в подгузник;
- Ребенок какает только дома.
И выявить причины этого поведения.
Когда необходимо вводить отдельный туалетный тренинг по дефекации?
Любой туалетный тренинг начинается с того, что мы учим ребенка писать, сидя на горшке или унитазе. И обычно 80% детей в процессе научатся и какать. Так сказать, убиваем двух зайцев одним выстрелом.
Но у части детей и у многих детей с аутизмом, в дальнейшем могут возникнуть проблемы именно с дефекацией. Дети зажимаются, какают только в подгузник, только стоя. В этих случаях и вводится отдельный тренинг.
Идеальный туалетный тренинг выглядит следующим образом:
Точка А. Ребенок ничего не умеет.
Точка Б. Ребенок спокойно ходит в туалет в любом месте, может попроситься в туалет.
В случае необходимости отдельно вводится решение проблем с дефекацией (дополнительный туалетный тренинг).
На что следует обращать внимание в первую очередь при введении туалетного тренинга:
- Выбор наиболее подходящей стратегии обучения дефекации, которая учитывает особенности конкретного ребенка. У каждого ребенка свои причины отказа от дефекации: у кого-то страх, у кого-то неприятные сенсорные ощущения. Поэтому важно составлять индивидуальную программу туалетного тренинга для каждого ребенка;
- Подготовка окружающей среды. Важно сделать так, чтобы ребенку было комфортно находиться в туалете или на горшке: комфортная температура, салфетки, которые нравятся ребенку, положительное подкрепление.
- Планомерное применение программы и мониторинг прогресса ребенка.
За один день научить ребенка ходить в туалет по-большому и перестать задерживать кал не получится. И напомню, что тут важна комплексная работа.
Если будем применять только поведенческие методики, то не сможем справится с физиологическими проблемами запора. И наоборот, если устраним все физиологические проблемы запора, но не сформируем ребенку туалетный навык, в туалет он ходит не начнет.
Если вам актуален туалетный тренинг, то можете записаться на консультацию: https://autism-ne-prigovor.ru/form