Толстая кишка делится на ободочную, ректосигмоидный отдел и прямую кишку. Ободочную кишку разделяют на слепую, восходящую, печеночный изгиб, поперечно-ободочную, селезеночный изгиб, нисходящую, сигмовидную. Рак толстой кишки, иначе колоректальный рак – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки.
Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, локализующаяся в пределах 15 см от ануса.
В качестве факторов риска развития данного заболевания рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, язвенный колит, болезнь Крона).
У 3-5 % больных раком толстой кишки развитие заболевания связано с наличием наследственных синдромов. Наиболее распространённые – синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки. У остальных пациентов рак толстой кишки носит случайный характер.
Колоректальный рак занимает в России 4-ое место по распространенности среди женщин и 3-е место – среди мужчин, а по смертности второе место после рака легких.
На ранних стадиях колоректальный рак развивается практически бессимптомно или может маскироваться под другие заболевания.
Основные симптомы в более поздней стадии:
- слабость, снижение аппетита, потеря в весе;
- боли или ощущение дискомфорта в области живота, чувство тяжести в животе;
- неустойчивый стул, чередование запоров и поноса, вздутие, урчание в животе;
- при сужении просвета кишки более чем на половину наблюдаются запоры, кровянистые выделения с калом;
- может вызвать острую кишечную непроходимость, требующую срочной операции.
Ранним и простым методом диагностики рака толстой кишки остаётся анализ кала на скрытую кровь. В рамках всеобщей диспансеризации России кал на скрытую кровь выполняется раз в два года с 40 до 64 лет, раз в год с 65 до 75 лет.
При положительном анализе кала на скрытую кровь, рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию (исследование толстой кишки с помощью специального зонда с видеокамерой) и биопсией (получение материала для гистологического (морфологического) исследования).
При подтверждении злокачественного характера опухоли по результатам биопсии, для определения распространенности процесса, проводится дополнительное обследование:
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо компьютерная томогафия (КТ) органов грудной клетки;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием (введение вещества для изображения кровеносных сосудов), когда КТ не позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса в печени;
- МРТ органов малого таза при раке прямой кишки;
- остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета;
- МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.
Рекомендуется всем пациентам с раком толстой кишки до начала лечения исследование уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) в крови. В здоровых тканях это вещество вырабатывается в минимальных количествах. Однако в опухолевых клетках преимущественно толстой кишки концентрация РЭА возрастает в разы.
Генетическое тестирование рекомендуется в случаях, если имеется подозрение на наличие наследственных заболеваний.
Лечение
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком толстой кишки за исключением плоскоклеточного рака прямой кишки.
При раннем раке 0-I стадии возможна эндоскопическая резекция слизистой оболочки толстой кишки вместе с опухолью.
При локализованном (без метастазов) и местнораспространенном раке ободочной кишки II–III стадий рекомендуется при отсутствии абсолютных противопоказаний проведение хирургического лечения, объём операции определяется локализацией и местным распространением опухоли.
Во время операции удаляется опухоль вместе с прилежащей частью кишки и лимфоузлами, проходимость по кишке восстанавливается. В некоторых случаях накладывается клостома (кишка выводится на брюшную стенку).
После операции, при выявлении поражения лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки и факторах риска, рекомендуется проводить химиотерапию.
При невозможности проведения радикального хирургического лечения, операции возможны только при высоком риске развития кишечной непроходимости и ограничиваются формированием обходных анастомозов (обходящих опухоль соединений между кишками), формированием колостомы. В дальнейшем пациентам показана паллиативная (временная, поддерживающая) химиотерапия.
После окончания лечения, для выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения, рекомендуется наблюдение у онколога.
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность:
в первые 1-2 года каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.
Объем обследования:
1) Колоноскопия через 1 и 3 года после удаления первичной опухоли, далее каждые 5 лет. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно.
2) УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования;
3) Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.;
4) КТ органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием однократно через 12-18 мес. после операции.