Сегодня хочу рассказать случай из моей практики .
Пациент, 36 лет, по анамнезу — алкоголизм, наркомания. Доставлен скорой медицинской помощью в приемное отделение с впервые возникшим судорожным приступом и нарушением сознания. В приемном отделении отмечались повторные развернутые тонико-клонические судороги. Уровень сознания — кома 1.
Госпитализирован в стационар, реанимационное отделение с диагнозом:
судорожный эпипароксизм, токсическая энцефалопатия, кома 1.
Начат диагностический поиск.
Пациент пониженного питания.
- ОАК — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; биохимический анализ крови — гипопротеинемия, гипоальбуминемия.
- ОАМ — норма; электролиты крови — гипонатриемия
- РКТ головного мозга — без патологии.
Исследование спинномозговой жидкости — патологии не выявлено.
- Рентгенография ОГК — патологии не выявлено.
Проведена инфузионная терапия для коррекции гипонатриемии и гиповолемии, противосудорожная терапия, назначены витамины группы В, нейропротективная терапия, зондовое питание.
В неврологическом статусе: РМЗ + 3 см, дизартрия, дисфагия, тетрапарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами с рук и ног до клонусов.
После восстановления витальных функций больной направлен на МРТ головного мозга.
После проведенного МРТ головного мозга установлен диагноз:
G37 — Энцефалополинейропатия сочетанного генеза (демиелинизирующая, токсико-дисметаболическая, гипоксическая), центральный понтинный миелинолиз с поражением ствола мозга, левой и правой височной доли. Выраженный тетрапарез смешанного характера, дизартрия, дисфагия, эпилептиформный синдром в виде генерализованных тонико-клонических приступов.
В этой ситуации роль радиолога как никогда велика, ведь без МРТ здесь правильный диагноз поставить неврологу невозможно!
Как же выглядит экстрапонтинный миелинолиз на МРТ:
Центральный понтинный миелинолиз
заболевание, характеризующееся острой гибелью клеток миелиновых оболочек в центральной части варолиева моста при сохранении структурного состава нейронов. Слово «понтинный» указывает на область моста мозга (pons — варолиев мост, область мозга), а «миелинолиз» обозначает процесс разрушения миелина нервных клеток моста.
Гибели клеток мозга при данной патологии способствует нарушение электролитного баланса и резкое изменение осмотического давления.
Центральный понтинный миелинолиз часто развивается у пациентов, страдающих алкоголизмом, нарушением питания, онкологическими заболеваниями, инфекциями и другими состояниями, резко нарушающими электролитный баланс организма.
Прижизненная постановка правильного диагноза при центральном понтинном миелинолизе практически невозможна без МРТ головного мозга, а также проведенное вовремя определение маркеров метаболической дисфункции, в частности, электролитного баланса, помогает в диагностическом алгоритме и установке правильного диагноза.
Заключение
Приведенный клинический случай показывает, что при поступлении больного с подозрением на центральный понтинный миелинолиз в первую очередь должен проводиться контроль уровня электролитов сыворотки крови, а также нейровизуализирующие методы обследования ( МРТ головного мозга) .
В связи с установленным в ранние сроки диагнозом и назначенной в соответствии с ним терапией возможно ограничение или предотвращение осложнений болезни.