Рак легкого – собирательное понятие, объединяющее различные опухоли развивающиеся из покровного эпителия (ткань выстилающая поверхность) слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол.
По заболеваемости рак легкого занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире.
У подавляющего большинства больных раком легкого (85-90%) развитие заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным. Кроме того, к факторам риска можно отнести облучение (проводимая ранее лучевая терапия по поводу других опухолей), родон, асбест, мышьяк.
Наиболее часто заболевают длительно курящие мужчины, что составляет 60-70% всех случаев рака легких, а смертность - 70-90%.
Пятилетняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25 %.
По месту расположения различают:
- центральный рак лёгкого который возникает в крупных бронхах;
- периферический рак лёгкого который исходит из эпителия более мелких бронхов или располагается в ткани лёгкого.
По характеру изменения раковых клеток различают:
- мелкоклеточный рак, является очень агрессивной опухолью, быстро дает метастазы, плохо поддается лечению, встречается реже;
- немелкоклеточный рак (до 85% случаев), объединяет несколько видов - плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный и по сравнению с мелкоклеточным раком имеет более благоприятный прогноз.
Клинические проявления опухоли зависят от расположения опухоли.
Вначале заболевание протекает бессимптомно.
На более поздних стадиях могут появиться:
- усталость;
- снижение аппетита;
- потеря массы тела;
- кашель и одышка;
- кровохарканье и боль в груди.
Наиболее часто опухоль легких выявляется при профилактической флюорографии (до 60%). Причем на 1 стадии рака регистрируется только 5-15% случаев выявления, на 3-4 стадии до 70%.
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки является основным методом в первичной диагностике опухолевого процесса в грудной клетке.
Чтобы убедиться, что найденная опухоль злокачественная, необходимо взять кусочек опухоли (биопсия) для исследования. Исследование ткани опухоли (гистологическое исследование) позволяет определить характер изменений клеток и выбрать правильное лечение. Биопсия делается во время фибробронхоскопии, когда с помощью специального гибкого зонда, оснащенного видеокамерой, можно увидеть опухоль в бронхе и взять ткань для исследования.
При периферических опухолях биопсию производят через пункцию грудной клетки или во время торакоскопии.
Рекомендуется выполнить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ) при подозрении на метастазы по данным КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения. Рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастазы.
Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, гистологической структуры опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.
Самый эффективный способ лечения это хирургическая операция, которая выполняется только на 1 и 2 стадиях заболевания, поэтому радикальную операцию удается выполнить только у 10–20 % всех заболевших.
Хирургическое лечение больных злокачественной опухолью легкого подразумевает удаление легкого (пневмонэктомия) или его частичное удаление с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами.
Операции делятся на:
- радикальные, когда удаляют всю злокачественную опухоль и при контрольном обследовании раковые клетки больше не обнаруживаются;
- паллиативные, когда удаляется большая часть злокачественных тканей, а на оставшиеся клетки опухоли и метастазы (если они есть) воздействуют в последствие с помощью лучевой или химиотерапии.
Лучевую терапию обычно проводят больным без отдаленных метастазов, которым не показано хирургическое лечение. Пятилетняя выживаемость больных, получавших только лучевую терапию, не превышает 10 %.
Лекарственное лечение (химиотерпию) выполняют больным, не подлежащим операции (метастазы в лимфоузлах средостения, периферических лимфоузлах и других органах) (стадии IIIb и IV).
Комбинация химиотерапии и лучевой терапии является сегодня стандартом лечения мелкоклеточного рака легкого без метастазов.