Рак предстательной железы (РПЖ) – это злокачественное новообразование, возникающее из клеток предстательной железы.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России РПЖ занимает второе место после опухолей легкого.
Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, выше в 1,8 раз. Если болели двое родственников или более (отец и брат или оба брата), риск заболевания РПЖ возрастает в 5,51 и 7,71 раз соответственно.
На начальных стадиях заболевания РПЖ, как правило, не имеет никаких клинических проявлений. Затем появляются такие симптомы как учащенное, затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, частые позывы к мочеиспусканию, ночные позывы. На более поздних стадиях, при прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря и/или уретру возможно появление крови в моче, а также недержание мочи. При прорастании или сдавлении стенки прямой кишки происходит нарушение акта дефекации, примесь крови в кале, боли в области прямой кишки и промежности.
Наиболее доступным и чувствительным методом раннего выявления РПЖ, является определение в крови органоспецифического маркера - простатспецифического антигена (ПСА). Уровень ПСА на самом раннем этапе позволяет заподозрить РПЖ. Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. С возрастом верхняя граница нормы уровеня ПСА повышается, достигая 6,9 нг/мл к 79 годам. При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у большинства пациентов (75 %) диагностируют доброкачественные изменения предстательной железы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ. При увеличении концентрации ПСА более чем на 0,35 нг/мл в год возрастает вероятность РПЖ.
При всеобщей диспансеризации, которую граждане России старше 40 лет проходят ежегодно бесплатно, мужчины сдают кровь на анализ уровня ПСА 1 раз в 5 лет.
При появлении симптомов опухоли предстательной железы, необходимо обратиться к врачу-урологу.
У уролога проводится пальцевое исследование прямой кишки, определяется уровень ПСА, выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, магнитно-резонансная томография (МРТ) предстательной железы с контрастным усилением и другие исследования.
При наличии симптомов (боль в костях) рекомендовано выполнять остеосцинтиграфию костей скелета не зависимо от уровня ПСА и дифференцировки опухоли.
По результатам обследования при подозрении на РПЖ выполняется биопсия предстательной железы (специальной иглой берутся клетки ткани предстательной железы для исследования под микроскопом). Биопсия это наиболее достоверный метод выявления РПЖ. Только после выявления РПЖ методом биопсии, может быть назначено специальное лечение этого заболевания.
По результатам биопсии определяют степень злокачественности опухоли по шкале Глисона в баллах до 10. Чем выше балл, тем злокачественнее опухоль.
Лечение
1) Наблюдение возможно при опухолях не выходящих за пределы предстательной железы, ожидаемой продолжительность жизни пациента менее 10 лет, опухоли с низким уровнем злокачественности, тяжелых сопутствующих заболеваниях. При появлении признаков прогрессирования процесса (рост опухоли) или по желанию пациента, находящегося на тщательном наблюдении, рекомендовано гормональное лечение.
2) Хирургическое лечение - операция удаления предстательной железы вместе с опухолью (простатэктомия). Хирургическое лечение обычно выполняют у пациентов с РПЖ ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Не выявлено существенных различий в результатах операции в зависимости от хирургического метода (традиционный, лапароскопический или роботассистированный). Значимое влияние на результаты хирургического лечения пациентов с РПЖ оказывал опыт хирурга, выполняющего операцию.
Преимущества хирургического лечения - возможность полного излечения.
Недостатком хирургического лечения является вероятность развития послеоперационных осложнений и возможное недержание мочи.
3) Лучевая терапия (ЛТ) является одним из основных и применяемых методов лечения рака предстательной железы. Делится на дистанционную (облучение на расстоянии) и брахитерапию (внутритканевая лучевая терапия).
Наиболее распространенный способ лучевой терапии РПЖ - дистанционная лучевая терапия (ДЛТ).
Преимущества ДЛТ - возможность полного излечения; доступность; меньше ограничений к применению (возраст, сопутствующие соматические заболевания и т.п.); отсутствие периоперационных осложнений; возможность лечения амбулаторно.
Недостатки ДЛТ - длительность лечения (радикальные курсы лечения до 1,5–2,0 месяцев); невозможность излечения сопутствующих доброкачественных изменений предстательной железы.
Брахитерапия (БТ) - заключается во введении радиоактивных источников непосредственно в ткань предстательной железы. Применяется при нераспространенных и неагрессивных вариантах РПЖ.
В настоящее время брахитерапия в подгруппе пациентов низкого и промежуточного риска наравне с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией является эффективным методом лечения рака предстательной железы
4) Лекарственная терапия - гормонотерапия и химиотерапия.
Гормонотерапия препятствует выработке гормона тестостерона и тормозит контакт гормона с опухолевыми клетками, так как рост раковых клеток предстательной железы стимулируется тестестероном.
Гормональная терапия – вспомогательный метод, она не может привести к полному излечению пациента от рака простаты.
Противоопухолевые средства (химиопрепараты) применяются в том случае, если гормональные средства не дают должного результата.
На начальных этапах прогрессирования рака простаты химиопрепараты малоэффективны.
Преимущество противоопухолевых средств заключается в возможности использования при агрессивных опухолях предстательной железы, которые уже дали метастазы и не могут быть удалены хирургически.
После завершения лечения РПЖ, основным методом выявления рецидива заболевания или метастазов, остается определение уровня ПСА в крови. После удаления простаты, уровень ПСА не должен превышать 0,2 нг/мл. Определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно.