Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, исходящая из клеток эпителия молочной железы.
Не существует одной причины развития рака молочной железы. У 3–10 % пациентов с РМЖ заболевание связано с изменениями в генах и передается по наследству.
Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. Средний возраст заболевших составил 61,5 года. Риск умереть от рака молочной железы у женщин в 2018 г. составил 1,6 %. Доля женщин с РМЖ, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8 %.
С целью раннего выявления РМЖ, в рамках государственной программы всеобщей диспансеризации населения, всем женщинам в возрасте с 40 до 75 лет раз в два года рекомендуется маммография.
К клиническим симптомам ранних форм относятся следующие:
- наличие опухолевого узла в ткани молочной железы;
- плотная консистенция опухоли (опухоль может быть деревянистой или даже каменистой плотности);
- ограниченная подвижность либо полное ее отсутствие;
- как правило, безболезненность опухоли;
- наличие симптома втяжения кожи над опухолью;
- возможны кровянистые выделения из соска.
К симптомам, характерным для более поздних форм опухоли, относятся:
- заметная на глаз деформация кожи молочной железы над определяемой опухолью (особенно при осмотре с поднятыми вверх руками);
- выраженный симптом (втяжения) кожи над опухолью;
- симптом «лимонной корочки» над опухолью или за ее пределами;
- прорастание кожи опухолью и/или изъязвление опухоли;
- выраженное утолщение соска и складки ареолы;
- втяжение и фиксация соска;
- деформация молочной железы, уменьшение или увеличение ее размеров, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке;
- множественные плотные малоподвижные или неподвижные лимфатические узлы в подмышечной области на стороне опухоли, иногда сливающиеся в конгломераты;
- плотные надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.
Отдельная форма РМЖ - поражение кожи соска и и ареолы (Рак Педжета) начинается с появления сухих или мокнущих корок в области соска, покраснения и утолщения соска. Постепенно сосок уплощается, может возникнуть изъязвление, процесс распространяется на кожу молочной железы за пределы ареолы.
При появлении описанных изменений молочной железы, необходимо обратиться к врачу-онкологу.
На приеме у онколога проводится осмотр, и назначается стандартное обследование: маммография и УЗИ молочных желез.
При выявлении опухоли молочной железы, необходимо определить не злокачественная ли она. Единственным достоверным методом, доказывающим злокачественность, является исследование под микроскопом: клеток (цитологическое исследование) и ткани (гистологическое исследование) опухоли. Для получения клеток или ткани опухоли молочной железы проводят забор (биопсию) с помощью тонкой иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) или толстой иглы (трепанобиопсия).
Только на основании гистологического (морфологического) исследования можно с достоверностью определить злокачественность опухоли.
При морфологическом подтверждении диагноза, проводится углубленное обследование для определения распространенности процесса, стадии заболевания и определения тактики лечения:
- УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства и органов малого таза;
- компьютерная томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием в том случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или мало информативны;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки для исключения отдаленного метастазирования;
- радиоизотопное исследование костей тела (сцинтиграфия) при подозрении на метастатическое поражение костей скелета;
- биопсия очагов в органах и тканях под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастатический характер;
- при подозрении на наличие метастазов в головном мозге рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с в/в контрастированием;
- определение методом ПЦР в лимфоцитах крови наиболее частых изменений в генах BRCA1/2 и консультация врача-генетика в следующих случаях: у женщин с подтвержденным РМЖ при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы.
Лечение
План лечения составляется на консилиуме с участием врача-хирурга, врача- онколога и врача-радиотерапевта, при этом учитывается степень распространенности заболевания (стадия) и принадлежности опухоли к одному из биологических подтипов.
Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий зависит от стадии заболевания и клинической группы.
Клинические группы РМЖ:
- первично операбельный (резектабельный) РМЖ (0, I, IIA, IIB, IIIA (T3N1M0) стадии);
- местно-распространенный (первично не операбельный/не резектабельный) РМЖ (IIIA (кроме T3N1M0), IIIВ, IIIС стадии);
- метастатический РМЖ или рецидив болезни.
При первично операбельных опухолях, основным методом лечения является хирургический - частичное удаление молочной железы вместе с опухолью (органосохраняющая операция) или удаление всей молочной железы. После операции может дополнительно проводиться лучевая и лекарственная (химио-, гормоно-) терапия.
При местно-распространенных и метастатических формах чаще применяют лекарственную терапию.
Диспансерное наблюдение после окончания лечения.
Рекомендуется:
- осмотр врача-онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно;
- ежегодное выполнение двухсторонней (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной маммографии;
- УЗИ молочных желез (железы) регионарных зон и области послеоперационного рубца;
- ежегодная рентгенография органов грудной клетки.
Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование (рентгенологическое, УЗИ, радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, а также определение опухолевых маркеров СА 15.3, СА 125, РЭА).
Рекомендуется ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих тамоксифен, с целью выявления рака эндометрия.
Рекомендуется обращать особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности остеопороз, особенно у женщин, длительно получающих ингибиторы ароматазы, а также достигших ранней менопаузы. Этой категории пациенток рекомендуется профилактическое назначение препаратов кальция (1200-1500 мг/сутки) и витамина D (400-800 МЕ/сутки), а также препаратов, влияющих на структуру и минерализацию костей (бисфосфонаты, деносумаб) по показаниям.