Если о повреждении печени при приеме статинов не рассуждает только ленивый, то о других побочных эффектах, как правило, умалчивается. Они вполне реальны и могут встречаться у пациентов.
Чтобы не быть голословным, обращусь к инструкции к популярному препарату для снижения уровня холестерина — аторвастатину.
Продолжение
Возможно, прочитав, покажется, что хуже средства в мире не существует и в инструкции собрали все имеющиеся побочные действия.
Но, к сожалению, примерно так дело обстоит со всеми более или менее эффективными препаратами, а не средствами-пустышками.
Знаменитое высказывание Парацельса в оригинале звучит:
Alle Dinge sind Gift, und nichts ist ohne Gift; allein die Dosis macht, daß ein Ding kein Gift sei.
Которое можно перевести как:
Все вещи есть яды и ничего неядовито. Доза делает вещь не ядовитой.
Учитывая, что ученый был не только философом и алхимиком, но ещё и врачом, то в первую очередь можно предположить, что речь шла о фармакологических средствах.
Действительно, нет ничего неядовитого или абсолютно безвредного, если задуматься.
Даже самые простые и повсеместно используемые вещества — сахар, соль, алкоголь и так далее. Не удивляйтесь, но у приёма обычной питьевой воды также имеется смертельная доза. Информацию для размышлений напишу немного подробнее в телеграм-канале.
Что же говорить о фармсоединениях, которые должны вызывать в организме определённые ответные реакции, подавлять или стимулировать биохимические процессы.
Одним из относительно частых побочных действий является негативное влияние статинов на мышечную ткань.
Формы и степени выраженности проявлений отличаются.
1. Бессимптомное повышение фермента КФК (для нас ценен как маркер повреждения мышечной ткани).
Он увеличивается не только под негативным влиянием статинов, но и в некоторых физиологических ситуациях — травмы мышц, физические перегрузки.
Поводом для отмены статинов служит повышение показателя более чем в 10 раз: 1670 Ед/л у женщин и 1900 Ед/ л у мужчин.
Такое встречается крайне редко. За 15 лет работы с подобными изменениями сталкиваться доводилось только один раз.
2. Миалгия. Второе проявление негативных влияний статинов — мышечная боль. Также, как и степень повышения КФК, она может в значительной степени варьировать — от лёгкого дискомфорта до нестерпимых болей. Явные проявления на моей памяти возникли только у одного пациента.
3. Рабдомиолиз — тяжёлое повреждение мышц с повышением уровня КФК. Как правило, сопровождается не только болью, но и мышечной слабостью.
Уважаемые пациенты, обращаю внимание: всегда перед назначением статинов оцениваю показатели липидограммы, а также уровни АЛТ, АСТ и КФК. Таким образом мы сможем в динамике оценивать изменения маркеров вовлечения печени и мышечной ткани.
Соблюдение баланса пользы и вреда, эффективности и целесообразности делает прием препаратов безопасным
Мы же не упрекаем нож в том, что он слишком острый или огонь в том, что он горячий. Мы принимаем это как данность и используем в качестве инструмента для тех или иных потребностей. То же самое справедливо и для статинов: существуют ситуации, когда их применение необходимо; есть ситуации сомнительные, где лучшей тактикой будет наблюдение и оценка в динамике; во многих случаях приём бесполезен и даже вреден.
Стоит обратить внимание на недопустимость самостоятельного назначения препаратов, а также коррекции доз и отмены.
Важная ремарка о «втором» негативном эффекте статинов. Как уже писал в начале статьи, первое, что приходит на ум людям, принимающим статины, — это повреждение печени. По факту, явление даже ещё более редкое, чем деструктивные изменения в мышцах. Но слухи и домыслы не мешают утверждению быть в топе фармакологических страхов пациентов. Поэтому "второе" вполне разумно ставить на первое место
В любом случае окончательное решение о приёме или неприёме препарата за пациентом. Врач может только донести информацию и рассказать о плюсах и минусах того или иного средства.
Больше статей по неврологии
Мой канал в телеграм
Задать вопросы можно на адрес электронной почты dr.voroncov@mail.ru