Третий месяц ординатуры
Шел третий месяц прохождения ординатуры по хирургии в больнице скорой медицинской помощи. Это место, где начинающий врач сталкивается с широким спектром патологий — от острого аппендицита до редкой флегмоны Фурнье.
У ординаторов есть ряд обязанностей. Во многих учреждениях это сводится к ведению медицинской документации за врача, к которому они прикреплены. Однако в нашей больнице подход иной: мы сами собираем анамнез жизни и заболевания, проводим диагностику, а затем представляем свои выводы врачу, согласовываем план лечения и, конечно же, ассистируем на операциях.
Ночная смена и необычный случай
В ноябре 2024 года, около четырех часов утра, в отделении послышался шум. Я, только что заснувший, с надеждой подумал: "Хоть бы не поступление". Увы, оказалось, что в отделение поступила пациентка.
Девушка, 35 лет, жаловалась на разлитые боли в животе без четкой локализации. Со слов пациентки, уже месяц ее беспокоила диарея без примеси крови. Именно с этими жалобами она обратилась в инфекционную больницу, откуда была переведена к нам. Также пациентка отметила потерю веса — 7 килограммов за последние месяцы.
При сборе анамнеза выявлены псориаз и воспаление коленного сустава — оба состояния имеют аутоиммунную природу. Эти данные заставили меня задуматься: возможно, речь идет не об инфекционной патологии, а о системном аутоиммунном заболевании.
Диагностический поиск
Рентгенологическая картина не показала значимых изменений, но клинические данные заставляли рассматривать аутоиммунные заболевания кишечника: болезнь Крона или язвенный колит. Мы начали инфузионную терапию в соответствии с клиническими рекомендациями, которые схожи для обеих патологий в острой фазе.
Диагноз подтвержден
На следующий день пациентке была выполнена колоноскопия. Исследование выявило характерный симптом "булыжной мостовой" — признак, подтверждающий болезнь Крона. (Пример фото можно найти здесь.)
Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости до ануса. Патология имеет аутоиммунный характер: собственная иммунная система организма атакует ткани кишечника, вызывая воспаление, образование язв и гранулем.
Основные симптомы включают:
- хроническую диарею (часто без примеси крови),
- боли в животе,
- потерю веса,
- общую слабость.
Заболевание часто сопровождается системными проявлениями, такими как воспалительные поражения суставов, кожи (например, псориаз) и глаз. Диагностика основывается на сочетании клинической картины, эндоскопических данных, рентгенологических и лабораторных исследований.
Лечение направлено на подавление воспаления и включает использование кортикостероидов, иммуносупрессоров и биологических препаратов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения осложнений, таких как стенозы или перфорации кишечника.