В смутные девяностые годы прошлого века, во времена многомесячных задержек заработной платы, я подрабатывал, по трудовому соглашению, врачом выездной бригады по купированию алкогольного абстинентного синдрома в частном наркоцентре. Условия договора – открытые, прозрачные и беспристрастные: все необходимые лекарственные препараты и, так сказать, аксессуары (шприцы, спирт, одноразовые системы, вату, медицинские перчатки, лейкопластырь, медикаменты и пр.) покупаешь в аптеке на свои деньги. Затем едешь к пациенту на личном автомобиле и работаешь там от трёх до пяти часов.
Далее, четверть заработанной суммы сдаёшь в наркоцентр по приходнику, получаешь новый вызов, и – forward (вперёд. - Пер. с англ.) к новым трудовым свершениям. Всю работу выполняешь сам, без помощников, единолично: сбор анамнеза, объективный осмотр, внутримышечные инъекции, при необходимости - промывание желудка и катетеризацию мочевого пузыря. Кроме того, осуществляешь постановку капельницы с разнообразным и достаточно большим количеством лекарств; динамический контроль артериального давления и пульса, ЭКГ, а также некоторых показателей «красной» крови; мероприятия по предупреждению и купированию всевозможных осложнений и пр.
Деньги, конечно, были неплохие, но и труд, соответственно, тяжёлый, адский и нервный. Не зря говорится: работа – всё-таки от слова «раб», а не от слова «счастье». Некоторые больные находились в состоянии сочетанной интоксикации, эйфории; другие - были неадекватные, агрессивные, гиперактивные или, наоборот, вялые, астеничные, физически и морально подавленные. Как правило, их окружали такие же родственники, которые по принципу: кто платит – тот и заказывает музыку, беспардонно пытались вмешиваться и корректировать процесс лечения, требуя незамедлительного выздоровления после полуторанедельного запоя и окончательного избавления от этой пагубной привычки. Все мои попытки объяснить этим людям, что дружить половинками может не только задница, а алкоголизм – это тяжёлое, полиэтиологическое, хронически-рецидивирующее и неизлечимое заболевание, требующее длительного, систематического и патогенетического лечения – наталкивались на стену непонимания и активного нежелания вникнуть в суть вопроса.
Клиническое течение абстинентного синдрома, как правило, осложняли «нажитые» за многолетний «стаж» интеркуррентные (сопутствующие) заболевания. В их числе – алкогольная кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма и проводимости, блокады, гипертоническая болезнь, гастриты, гепатиты, панкреатиты и масса других нозологий. Как в одной шутке: на чёрный день мы откладываем деньги, а наш организм – соли. С учётом имевших место многочисленных полиорганных расстройств и чрезвычайной вариабельностью их клинических проявлений, пришлось освежить в памяти четырёхтомное руководство по физиологии сердца и сосудов, книги Р. Рашмера «Динамика сердечно-сосудистой системы», Х. Дона «Принятие решения в интенсивной терапии», А. Мартынова «Интенсивная терапия» и В. Малышева «Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь».
Прочитал также монографии М. Фрида «Кардиология в таблицах и схемах», К. Кёнига «Неотложная медицина в вопросах и ответах», Г. Чена «Руководство по технике врачебных манипуляций» и В. Руксина «Неотложная кардиология». Перелистал работы Д. Спрингса «Неотложная терапия», А. Чучалина «Терапия», Е. Чазова «Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний» и др.
Параллельно, в ликвидации наркологического «ликбеза» мне оказывали содействие сотрудники центра путём организации и проведения семинаров, методических занятий и штудирования литературы корифеев отечественной наркологической школы – Н. Иванца, Р. Бисалиева, А. Егорова, А. Чуприкова, Г. Морозова и др.
Помимо скоропомощнической сумки-укладки с медикаментами и телескопическим штативом для капельниц, я, согласно афоризму: профилактика – лучшее лечение, брал с собой портативный кардиограф, компактный дефибриллятор, пульсоксиметр, мешок Амбу, роторасширитель, языкодержатель, ларингоскоп со стандартным набором воздуховодов, набор для трахеостомии, комплект хирургических инструментов, вискозиметр ВК-4, микрогемоцентрифугу (модель 824), катетеры – подключичные, «бабочки», типа JELCO, TERUMO.
Ездить приходилось и недалеко, и на большие расстояния; по городу и в пригородные посёлки; днём и в ночное время; однократно и по нескольку дней кряду. Работать я старался честно и добросовестно: ни на какие «левые» контакты не шёл и не спешил быстренько выполнить свою работу, содрать деньги и также скорёхонько уехать. Находился рядом с больным (ой) столько, сколько считал нужным в его (её) интересах и покидал рабочее место только тогда, когда был абсолютно уверен в безопасности его состояния и эффективности проведённого лечения.
Была и ещё одна особенность моей работы. Я всегда пытался добиться того, чтобы человек кардинальным образом изменил своё отношение к алкоголю и навсегда избавился от этой пагубной привычки и пристрастия. В качестве аргументов я приводил статистику, конкретные примеры из своей врачебной практики, товарные характеристики продающихся у нас алкогольных продуктов, данные объективного осмотра, ЭКГ и другие цифры. Самых упрямых и упёртых возил в городской морг к знакомым патологоанатомам на показательные вскрытия.
Поскольку граждане России тратят на водку больше средств, чем государство на армию, то и побед у водки было больше. Говорят, что лучший способ избавиться от алкогольной зависимости – это сделать так, чтобы алкоголь зависел от тебя; например, купить пивзавод. А если без шуток, скажу откровенно: цели своей я добивался не всегда, но, как приятно было, чёрт возьми, когда бывший пациент звонил через год-два и сообщал, например, о купленной даче, а через три или четыре – приобретённом авто или другой крупной обновке.
Надо ли говорить, что и домочадцы были просто в шоке и восторге от покупок, искренне удивляясь такой прежней способности алкоголя образовывать бесконечные бездонные дыры в семейном бюджете. Я искренне радовался за бывшего больного и его семью, потому что имел личный печальный опыт «дружбы» с алкоголем, в результате которой я потерял то, что мне уже никогда не удастся вернуть, и оставалось только радоваться тому, что я, вообще, в отличие от своих бывших собутыльников, остался в живых.
Сотрудники наркоцентра для купирования абстинентного синдрома использовали несколько лекарственных препаратов, вводимых внутривенно и внутримышечно. Проштудировав соответствующую литературу и, по возможности, вникнув в патофизиологию, биохимию, фармакокинетику и фармакодинамику «круговорота» алкоголя в организме человека, я дополнительно, патогенетически обоснованно, довёл количество применяемых медикаментов до двадцати с небольшим. Я был хорошо информирован о полипрагмазии, но мультиморбидность патологии требовала плюродисциплинарного подхода к фармакотерапии абстинентного синдрома.
Определённую помощь в этом вопросе мне оказали и региональные представители различных зарубежных фармацевтических компаний, в изобилии расплодившихся на российском рынке. Однако, контактировал я с ними крайне осторожно и недоверчиво, многократно проверяя эффективность того или иного рекламируемого ими препарата, постоянно памятуя об огромном количестве подделок и пустышек. Я отошёл также от порочной практики отделений токсикологии и наркологии прокапывать больных большими суточными объёмами растворов и промывать желудок водопроводной водой из-под крана, а вместо этого сделал ставку на качественный состав инфузионно-детоксикационной терапии, объём и ингредиенты которой тщательно рассчитывал для каждого конкретного случая.
Большим плюсом подработки в наркоцентре являлось то, что надо мной не было непосредственных начальников, никто не заставлял писать талмуды медицинской документации, многочисленные статотчёты и прочую ненужную билиберду, в которой захлёбываются врачи поликлиник и стационаров. У меня была редкая и бесценная возможность часами сидеть и беседовать с больным, в динамике контролируя показатели пульса и артериального давления, гематокрита и вязкости крови, ЭКГ и сатурации. Я тщательно идентифицировал и анализировал причины настоящего состояния пациента, совместно с ним искал пути выхода из сложившегося жизненного тупика и проектировал его планы на ближайшее безалкогольное будущее. Именно тогда я досконально понял смысл слов нашего литературного классика: «Суха теория, мой друг, а древо жизни пышно зеленеет». В прочитанных мною учебниках и пособиях по наркологии не было главного – квинтэссенции алкоголизма как сочетания социального, нозологического и психологического явления. Как говорится в быту: алкоголь не помогает найти ответ, но он помогает забыть вопрос.
Описывались, по традиции, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение, то есть листочки, ветки, ствол и корни дерева, но не сердцевина, суть, ядро этого коварного и хитрого заболевания. Да, многие болезни коварны, смертельно опасны и угрожают жизни, но по хитрости, изобретательности и мимикричности алкоголизму равных нет, кроме, разве что, наркомании. Впрочем, разница между ними, как показала моя дальнейшая практика, оказалась довольно условной – они, по сути, являлись довольно близкими родственниками, как, например, братик и старшая сестра.
Вы когда-нибудь обращали внимание, как соображают «на троих»? Понятно, что все участники данного мероприятия хотят выпить, у всех «горят трубы», но триггером, инициатором, «злокачественной опухолью» процесса поначалу является один индивидуум. И, в конечном итоге, ему это блестяще удаётся. Вопрос: каким образом?
Попадая на благодатную почву, алкоголизм, как караси в пересохшем водоёме, может жить в подкорковых центрах головного мозга годами и десятилетиями, терпеливо выжидая и тщательно подбирая подходящий момент для нанесения удара в спину. Всё это время он смотрел по сторонам глазами наивного больного, ошибочно уверовавшего в свою победу, нюхал его носом, слушал его ушами и истекал его слюнями, судорожно сжимая свои кулаки, скрипя от злости зубами, периодически являясь во сне и дожидаясь своего звёздного часа. И, когда человек говорил, например, такую фразу: «Теперь, после многих лет воздержания, я могу пить культурно и контролировать себя, свои поступки и мысли», и поднимал бокал с вином или рюмкой водки – вот тут-то ему быстро и доходчиво объясняли, кто в доме главный – он или тараканы, точнее, он или алкоголь. Как правило, из такого запоя, человек самостоятельно уже не выбирался…
Продолжение следует.
*******
Отрывок из книги "Из жизни врача "Скорой помощи"
(http://www.proza.ru/avtor/unidoc2014)
Все права защищены. Охраняется законодательством
РФ об авторском праве.
Свидетельство о публикации № 215011502233
© Владислав Маврин 2014
*******
Электронные версии книг целиком и по частям на «Цифровой Витрине»: https://www.cibum.ru/author/57239381