Хронический гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, характеризующееся вялым и продолжительным течением с периодами обострений и светлых промежутков, со стертой клинической симптоматикой, нередко выражающейся в виде болевых ощущений под ложечкой, а также частым сочетанием нарушений деятельности и (или) патологией пищевода, 12-перстной кишки, поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечника.
ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА – ИНФЕКЦИЯ
Основной причиной развития хронического гастрита является инфицирование слизистой оболочки желудка бактерией –пилорический хеликобактер. Эти бактерии живут только в безкислородной среде, поэтому быстро погибают на воздухе. Люди могут заразиться этой инфекцией от больных через длительный тесный контакт. Бактерии могут сохраняться вне организма больного человека в слюне и влажной среде. Считается, что заражение происходит в детском возрасте в семье. В 90-е годы нами была выдвинута гипотеза о водной и молочной пути передачи инфекции Хеликобактер пилори на основании выявленных нами фактов о том, что больные хроническим гастритом и язвенной болезнью часто пьют сырую воду и парное молоко. В настоящее время наши предположения подтверждают исследования из Ирана, Перу и Пакистана.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз хронического гастрита ставится на основе изучения жалоб больного, объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. С целью постановки диагноза хронического гастрита пациентам обычно проводятся следующие методы исследования:
- Эндоскопическое исследование желудка – это осмотр слизистой желудка через гибкий фиброгастроскоп. При показаниях берется кусочек слизистой оболочки желудка для проведения гистологических исследований. Гастроскоп позволяет обнаружить образование слизистой с размерами около 2 мм.
Определение наличия в слизистой Пилорического хеликобактера - проведение "уреазного теста", микробиологическое или гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка на предмет наличия бактерий.
Исследование желудочной секреции методом рН метрии или отсасыванием тонким резиновым зондом содержимого желудка и определение его кислотности. На основании данных исследований определяется назначение ферментных препаратов или подавление секреции.
СИМПТОМЫ
Характерными симптомами хронического гастрита являются: тяжесть и давление в подложечной области, возникающие после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, особенно по утрам. При повышении секреторной функции слизистой желудка - жжение в подложечной области и изжога. Для хронического гастрита нетипична быстрая потеря веса.
МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
Основной мерой предупреждения от заражения бактерией Пилорический хеликобактер является соблюдение простых правил гигиены. Шведские ученые недавно доказали, что высоковирулентные бактерии Хеликобактер обнаруживаются в рвотных массах и поносах больных. Они считают, что наиболее вероятными путями инфицирования этой бактерией являются: орально-оральный (через рот) и фекально-оральный (через грязные руки). Наиболее надежным способом профилактики инфекции могут быть вакцины против Хеликобактер пилори. В настоящее время разрабатываются вакцины в нескольких мировых центрах, но, к сожалению, их эффективность на человека еще не доказана.
СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕНИЕ ВАКЦИН ПРОТИВ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ
Несмотря на то, что предполагаемые вакцины против H. pylori изучаются уже 30 лет, ни одна из них не была выпущена на рынок, и большинство опубликованных клинических испытаний завершились на первой фазе. Согласно отчётам, более 10 вакцин H. pylori прошли клинические испытания или находятся на стадии клинических испытаний. Среди этих вакцин-кандидатов, которые прошли стадию клинических исследований, лишь немногие показали удовлетворительные результаты иммунизации.
ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ БАКТЕРИИ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ
В 2005 г. двум австралийским врачам – гастроэнтерологу, микробиологу Барри Маршаллу (род. 30.09.1951 г.) и патоморфологу Робину Уоррену (род. 11.06.1937 г.) – «за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли при гастрите и язвенной болезни» была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине. Барри Маршал в 1975 г. получил степень бакалавра медицины и хирургии. В 1979 г. поступил на работу медицинским регистратором в Королевский госпиталь г. Перта, где в 1981 г. познакомился с патологоанатомом госпиталя Робином Уорреном. В 1979 г. Р. Уоррен открыл бактерии в биоптатах слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью, которые впоследствии получили название Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). В 1981 г. он с Б. Маршаллом начали совместное исследование роли этой бактерии в развитии хронического гастрита и язвенной болезни. В 1982 г. Б. Маршалл выделил чистую культуру бактерий Хеликобактер пилори. В том же году Б. Маршалл и Р. Уоррен опубликовали статью в журнале «Lancet» и выдвинули гипотезу о роли выделенной ими бактерии в этиологии гастрита и язвенной болезни. Гипотеза рядовых врачей какой- то провинциальной больницы не получила поддержки медицинских академических кругов. Они встретили гипотезу с насмешками. Чтобы доказать свою правоту, в 1984 г. Барри Маршалл сам выпил пробирку, кишащую бактериями Хеликобактер пилору. Через 8 дней у Барри Маршалла появились симптомы острого гастрита с ахлоргидрией (отсутствие кислотности в желудочном соке): дискомфорт под ложечкой, тошнота, рвота, дурной запах изо рта (халитоз). На 14-й день Барри Маршалл прошел эндоскопию и при проведении биопсии со слизистой оболочки были выявлены бактерии Хеликобактер пилори. После этого он начал лечение своего гастрита антибиотиками и через некоторое время выздоровел, бактерии исчезли со слизистой оболочки желудка. Таким образом, участие бактерии Хеликобактер пилори в развитии гастрита было доказано, с выполнением всех постулатов Коха – трех условий, установленных для подтверждения роли микроорганизма в этиологии заболевания.
Вот эти три условия: выделение чистой культуры бактерий; заражение этой культурой подопытного и получение классической клинической картины заболевания; уничтожение бактерий у больного и его полное выздоровление.
Результаты своих работ авторы опубликовали в Медицинском журнале Австралии, и вскоре эта статья пробила рекорд цитируемости. Через 20 лет авторы получили Нобелевскую премию.
Дмитрий Тихонов