Природа устроена так, что эволюционный процесс постоянно производит отбор наиболее приспособленных, к условиям выживания, особей. Совершенно недавно, каких-то 10 тысяч, лет назад, человек стал производить не естественный отбор, а искусственный отбор. Мы стали отбирать наиболее, интересных нам, покорных, не буйных овец, коров, лошадей, собак. Мы научились выводить новые породы животных. Мы вмешались в естественный ход вещей, и стали создавать условия для выживания домашних животных в новых условиях. В итоге такие животные становятся менее приспособлены, для выживания в естественной среде, становятся глупее своих диких сородичей. Человечество и само себя стало также отбирать данным давно. Наиболее буйных, дерзких, злых особей общество само уничтожало, как нежелательных. Лишь только различные болезни продолжали формировать отбор на самых здоровых. Но вот наступил 20 век. Случился взлет медицины. Теперь не умирают недоношенные дети. Теперь мы можем искусственно создать иммунитет от какой-то конкретной болезни. Теперь мы можем продлевать жизнь детям, рождённым с пороками. В 1901 году коэффициент младенческой смертности в России был - 298,8 на 1000. Это была ужасающая цифра. Одна треть младенцев не доживала до года. А теперь посмотрите на изменение детской смертности за 20 и 21 век.
Как видим это происходит во всем мире. Смертность среди детей уменьшается.
Теперь рассмотрим причины детской смертности. Я приведу Российскую статистику, но нужно понимать, что мировая статистика не будет кардинально отличаться. Как видно из рисунка 2 и по данным ВОЗ (gateway.euro.who.int) тенденция к снижению детской смертности наблюдается во всем мире.
Таблица 1. Коэффициенты младенческой смертности в России по причинам смерти в период с 1960 по 2000 год (на 100000 рожденных живыми)
Справка: Перинатальные смерти - в период от 28-й недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период)
Как видно из таблицы, благодаря распространению медицины удалось постепенно уменьшить такие причины смертности как инфекционные болезни, болезни органов дыхания и пищеварения.
Такие причины как врожденные аномалии и перинатальные смерти, можно сказать, не меняются. И это естественно. Всегда рождаются дети с отклонениями от нормы, и более выраженные отклонения оказываются нежизнеспособными, как итог они умирают, но все остальные организмы, которые способны жить, выживают.
А это значит, прекращается тот самый естественный отбор, который отбирал самых здоровых людей.
Этому процессу можно дать разные оценки. С точки зрения социолога это хорошо. Мы сохраняем больше жизней. С точки зрения эволюциониста это плохо. Живучесть популяции уменьшается. Мы вливая деньги в медицину, медикаментозно спасая жизни, позволяем увеличиваться количеству дефектных генов среди популяции.
Ранее эволюция имела в своем распоряжении два главных условия отбора. Это тяжелые условия жизни и близкородственные браки.
Ранее когда люди жили в отдаленных деревнях и не имели возможности активно расселяться, они были вынуждены заключать браки внутри деревни со своими же родственниками. И даже сейчас есть деревни, в которой наиболее популярны 1, 2 фамилии. Это значит, что за годы жизни, люди в этой деревне заключая браки между собой настолько перемешались, что все стали родственниками друг другу. А для отбора самых живучих генов это хорошо. Будучи родственниками такие люди имеют похожий набор дефектных генов. И у детей от таких браков выше вероятность получить одинаковый дефектный ген и от отца и от матери. Когда это происходит, ребенок часто становится нежизнеспособен. И в итоге такой ген не получает дальнейшего размножения. Как итог в браках между родственниками быстро вымываются дефектные гены, но и смертность выше, так как идет активный отбор.
А сейчас, в 21 веке, отбора нет. Мы спасаем максимально возможное для нас количество жизней. Но это значит, что мы накапливаем в популяции людей с дефектными генами. Они выживают, они размножаются, таких людей становится больше.
Это приводит к тому что в будущих поколениях нам нужно будет еще больше вливать денег в медицину, для того чтобы только поддерживать выживаемость населения на том же уровне.
Я не предлагаю начать заниматься искусственным отбором людей, это произойдет само, как только расходы на поддержание здоровья таких людей станет проблемой для общества, но тогда это может перерасти в крайние формы. Люди максималисты в большинстве своем. И иногда берутся за решение проблем с излишним рвением.
Поэтому сейчас пока проблема с падающим здоровьем популяции не встала остро, нужно присмотреться к ней и принять для себя наличие простых фактов. А это. Дети с мутациями рождаются. Это факт. И часто это не зависит от родителя. Родитель может вести абсолютно здоровый образ жизни, но у него все равно может родиться больной ребенок. И это тоже факт.
Гены так устроены, что они постоянно меняются, и неизбежно новое поколение немного отличается от предыдущего. И наша задача, что бы новое поколение было жизнеспособным. Мы не хотим, чтобы наши дети могли жить, только пока мы их оберегаем. Мы хотим, чтобы после нас дети могли не просто выживать, но и улучшать свою жизнь самостоятельно. Я подчёркиваю слово - самостоятельно.
Но так как из всего разнообразия мутаций не все полезные, мы люди современности должны заботиться о том, чтобы начать отбирать нежелательные мутации. Сейчас ранняя диагностика беременности позволяет определить болезни плода заранее. Мы имеем возможность прерывать беременность, не доводя до рождения больного ребенка. А если и родился больной ребенок, врачебная комиссия должна решать стоит ли оставлять такого ребенка. Потому как если такой ребенок не сможет стать самостоятельным человеком, то стоит ли его обрекать на мучительную жизнь, но не только его, но и его родителей.
Медицинское сообщество должно определиться с границами: какого ребенка мы должны считать здоровым, а какого нет. И нельзя поддаваться эмоциям, так как мы говорим не о жизни отдельного ребенка, а о здоровье всего населения планеты.
Сейчас медицина имеет возможность выхаживать детей рожденных раньше срока, мы даже гордимся этим, потому что это действительно достижение, но и тут есть обратная сторона, сами врачи признают, что ребенок которого удалось выходить в инкубаторе из 500 граммового, это на 100% проблемный ребенок. И его шансы на выживание меньше чем у здоровых детей.
За период с 1936 по 2010 г в мире официально зафиксировано всего 110 случаев выживаемости среди детей, родившихся с весом менее 400 г. Многие из этих детей имели и имеют серьезные проблемы не только со здоровьем и с обучением, большинство отстают в физическом развитии от своих доношенных сверстников.
В 2010 году в США были подведены итоги масштабного анализа летальности и заболеваемости недоношенных детей. Были проанализированы истории детей, родившихся в сроке 22-28 недель с весом при рождении от 401 до 1500 г. Анализ показал, что на сроке 22 недели выжили всего 6% младенцев, инвалидность в этой группе составила 100%. На сроке 28 недель выжило 92% детей, инвалидность в этой группе составила 43%.
Возникает вопрос, а нужно ли плодить инвалидов?
Это очень сложный и очень важный вопрос, волнующий каждого врача и каждого родителя маленького ребенка. Будет ли он видеть и слышать? Сможет ли малыш говорить и общаться? Будет ли он ходить в школу, научится ли читать? Будет ли он ходить вообще? Сможет ли он в будущем получить профессию и устроиться на работу?
Как мы видим, больше всего волнует именно неврологический прогноз. Может быть, есть статистические данные относительно неврологических исходов у недоношенных.
с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении (менее 1000 г)?
Да, они есть. Вот лишь некоторые из них: До 70% детей, рожденных с экстремально-низкой массой, тела имеют трудности в усвоении школьной программы. В школе трудности чаще возникают с письмом, счетом, чтением, освоением мелкой моторики. 20% этих детей обучаются в специализированных школах. К 5 годам у многих детей с ЭНМТ отмечаются поведенческие нарушения, трудности с восприятием информации (в том числе устной речи), дефицит рабочей памяти. До четверти детей имеют проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Около половины детей с ЭНМТ при рождении имеют нарушения координации движений. К полутора годам около 40% детей имеют задержку речевого развития. К подростковому возрасту почти у 11% детей остаются нарушения речи. У недоношенных с ЭНМТ при рождении подмечены и такие интересные особенности как измененная реакция на боль (повышенная чувствительность), застенчивость, тревожность, нарушение пищевого поведения, затрудненная адаптация в обществе, частая недооценка своих способностей. Более 40% глубоко недоношенных новорожденных имеют проблемы со зрением к возрасту 5 лет (косоглазие, близорукость, амблиопия и даже слепота).
Почти половина детей, родившихся с весом менее 1500 г к возрасту 8 лет имеют различные нарушения слуха. Чем меньше вес ребёнка при рождении, тем выше риск его инвалидизации по слуху. От 1,5 до 9% детей с ЭНМТ нуждаются в применении слухового аппарата. До 44% детей с ЭНМТ перенесшие внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 3-4 степени (11% от всех детей с ЭНТМТ), имеют проявления церебрального паралича. 90% детей, перенесших ВЖК 4 степени, имеют грубые неврологические расстройства.
Поэтому еще раз задам вопрос. Может не нужно плодить инвалидов?
При всей исключительности человека, в живой природе человек просто организм. Мы как цветок на клумбе. И когда цветок вышел болезненным, слабым, мы его безжалостно убираем, освобождая место для здоровых цветов. Если дети, рожденные на сроке 22 недели выжили всего 6% младенцев, а инвалидность в этой группе составила 100%. Может нужно прекратить тратить деньги и время дорогих специалистов на организмы не способные выжить.
Медицинскому сообществу следует определиться, какого ребенка мы считаем здоровым, а какого мы не выхаживаем. Полностью соглашусь с тем, что нужно оставить место для получения новых знаний. Нужно продолжать пытаться, улучшать навыки, увеличивать знания и придет время, врач сможет на самых ранних этапах беременности диагностировать у плода любые отклонения. Но пока этого нет, и мы имеем факт - прирост детской инвалидности. В таблице приведены официальные данные росстата
Таблица 2. Численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет.
И эту проблему нужно решать пока это не стало головной болью. Потому как когда мы начнем решать эту проблему с головной болью, то просто наломаем дров.
Источники по теме:
1. Младенческая смертность в России в XX веке Е.А. Кваша (Опубликовано в журнале "Социологические исследования", 2003, №6, с. 47-55)
2. http://www.demoscope.ru/weekly/2003/0125/analit02.php Младенческая смертность в России в XX веке
3. http://vestnik.mednet.ru/content/view/32/30/ Перинатальная ситуация в современной России
4. https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/hfa_84-1170-perinatal-deaths-per-1000-births/visualizations/#id=18889&tab=table
Портал -Данные -Индикаторы -Перинатальная cмертноcть, на 1000 родов –Визуализации
5. https://medaboutme.ru/articles/glubokaya_nedonoshennost_ili_u_kogo_est_pravo_na_zhizn/ Глубокая недоношенность, или у кого есть право на жизнь
6. https://rosstat.gov.ru/folder/13964 Положение инвалидов