Общее действие холода, Патогенез и клиническое течение охлаждения, Патологическая физиология смертельной ГИПОТЕРМИИ.
Здравствуйте ВСЕ! Здравствуйте несмотря ни на что!, даже на все "праздники"))) Сегодня переходим непосредственно к рассмотрению ВАЖНОГО. Статья будет пробной, сильно не ругайтесь))). В статье не будет ни одного слова отсебятины, только медицинская наука из разных десятилетий... Предлагаю своеобразное рассмотрение темы, вот в таком формате:
Чтобы рассмотреть эту тему полностью, воспользуемся тремя источниками: Н.В. Попов СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА издание третье, переработанное и дополненное проф. В.М. Смоляниновым и проф. В.Ф. Черваковым (медгиз - 1950 - Москва); СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА (руководство для врачей) Авторы руководства: проф. А. Р. Деньковский , канд. мед. наук В. С. Житков, доц. К. Н. Калмыков, проф. А. А. Матышев, д-р мед. наук Е. С. Мишин, проф. В. И. Молчанов, проф. В. В. Томилин, проф. В. И. Чарный. Р е ц е н з е н т : канд. мед. наук И. В. Семёнов. (СПб. издательство Гиппократ, 1998 год); и ХОЛОДОВАЯ СМЕРТЬ (Москва 2004 год) авторы: Шигеев Владимир Борисович — заведующий танатологическим отделением Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории. Шигеев Сергей Владимирович — судебно-медицинский эксперт Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы, ассистент кафедры судебной медицины Российского университета дружбы народов, кандидат медицинских наук. Колударова Екатерина Мстиславовна — судебно-медицинский эксперт Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы, старший преподаватель кафедры гистологии и эмбриологии Московского государственного медико-стоматологического университета, кандидат медицинских наук. РЕЦЕНЗЕНТЫ: Пиголкин Юрий Иванович — директор Российского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ, заведующий кафедрой судебной медицины ММА имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН. Алисиевич Владимир Иванович — Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины Российского университета дружбы народов.
Обозначать источники я буду по году выхода издания. Для чего три источника? Первый - 1950 года - инструкция для Возрождённого, второй - 1998 года - инструкция Судебных врачей, кои выступили с замечаниями к экспертизе Возрождённого уже в настоящее время и третий - 2004 года - независимое исследование смерти людей конкретно от холода, т.к. в первых двух эта тема идёт наряду с другими исследованиями, которыми мы будем также пользоваться при рассмотрении отдельных травм и смертей. Итак, погнали!
1950. Общее действие холода имеет в судебной медицине гораздо большее значение (в сравнении с Местными изменениями при действии холода (отморожении) которые хорошо изучены в хирургии). Если холод воздействует на весь организм, то теплоотдача усиливается, а теплообразование не возмещает теплоотдачи, и теплорегуляция, таким образом, нарушается в отрицательную сторону: температура тела начинает понижаться. Из клинических наблюдений известно, что уже при падении температуры тела до 35—34° чувствуется сильная слабость, усталость. При дальнейшем падении температуры появляется головокружение, желание прилечь, человек впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость организма. Все функции организма угнетаются, и, наконец, когда температура тела опускается ниже 25°, наступает смерть. При этом на трупе следов местного действия холода обычно нет. Точно установить, при какой температуре останавливается сердце, нет возможности. Вероятнее всего, что в большинстве случаев окончательная остановка сердца происходит при температуре между 20° и 25°, но иногда и при более высокой. Таким образом, смерть наступает при температуре тела значительно выше нуля не «от замерзания», а от охлаждения тела. Замерзанию может подвергнуться труп человека, умершего от любой другой причины. Старые, худые, истощенные, голодные, психически угнетенные люди гораздо хуже переносят действие холода. Болезни сердца и сосудов тоже понижают сопротивляемость организма. Наоборот, молодые, здоровые люди переносят холод лучше; значительную роль играет тренировка и привычка к холоду. Действие холода при ветре гораздо сильнее, чем в спокойную погоду, и при сырости сильнее, чем при сухом воздухе. Очень опасно действие холода во время таяния снега: влажная кожа отдает в четыре раза больше тепла, чем сухая.
1998. П а т о г е н е з и к л и н и ч е с к о е т е ч е н и е о х л а ж д е н и я. Процесс охлаждения носит фазовый характер. В начальном периоде организм отвечает на действие низкой температуры усилением функций всех систем: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной. Резко усиливается обмен веществ, особенно быстро расходуются запасы гликогена в печени и мышцах. Все это увеличивает теплопроизводство. Кроме того, за счет сужения сосудов кожи уменьшается теплоотдача. Первую фазу охлаждения, когда температура тела еще поддерживается на нормальных величинах, называют компенсаторной. В дальнейшем компенсаторные возможности организма истощаются и наступает снижение температуры тела, что сопровождается в первую очередь угнетением деятельности ЦНС. При снижении температуры тела до + 30...27°С дыхание и пульс замедляются, сила сердечных сокращений ослабевает, снижаются артериальное давление и скорость кровотока, наступает кислородное голодание тканей при наличии кислорода в крови, интенсивность обмена веществ падает. Появляется резкая слабость, апатия, адинамия, бессвязность речи, бред, сонливость, помрачение сознания. Находящиеся в таком положении люди могут совершать различные неадекватные действия, способствующие их гибели. При дальнейшем падении температуры тела все жизненные функции постепенно угасают (заключительная фаза охлаждения) и при температуре +25...22°С наступает смерть.
2004. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СМЕРТЕЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ Гипотермия представляет собой одну из сложных и многоликих форм нарушения теплового баланса. Организму человека для нормальной жизнедеятельности необходимо поддерживать постоянство внутренней среды — гомеостаз. Среди многочисленных, условно выделяемых видов гомеостаза различают и тепловой гомеостаз, механизмы поддержания которого осуществляются через систему терморегуляции. Непрерывно функционируют механизмы, регулирующие образование в организме тепла и его отдачу в окружающую среду. Вырабатываемое в организме тепло отдается в окружающую среду путем излучения с поверхности тела — радиация; путем передачи тепла окружающему воздуху — конвенция; путем перехода тепла предметам, соприкасающимся с телом — кондукция; испарения влаги с поверхности тела и во время дыхания. При тепловом равновесии (температура воздуха 20°С) отдача тепла конвенцией составляет — 30-38%, излучением — 40-46%, испарением — 20-25%. Тепловая схема человека состоит из «ядра», включающего в свой состав головной мозг, внутренние органы грудной и брюшной полостей, и «оболочки», состоящей из кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностных мышц. Тепловой гомеостаз —постоянство температуры организма — определяют как сохранение на стабильном и оптимальном для жизнедеятельности уровне теплового содержания «ядра» организма, тогда как тепловое содержание его «оболочки» может изменяться в широких пределах и условиях Температура тела человека в течение суток практически сохраняется на одном уровне, изменяясь в среднем на 0,5°С При длительном и интенсивном холодовом воздействии возможно перенапряжение и истощение механизмов терморегуляции, что в конце концов приводит к снижению температуры «ядра» и последующему срыву теплового гомеостаза по гипотермическому типу. В ответной реакции организма на действие низкой температуры имеются две последовательные приспособительные фазы. Первая фаза — возбуждение и активация нервной и эндокринной систем, направленные на поддержание нормальной температуры тела. Вторая фаза — торможение коры и подкорковых центров головного мозга, снижение обмена веществ. К физиологическим приспособительным механизмам, направленным на поддержание внутренней температуры организма, прежде всего, относятся уменьшение теплоотдачи и повышение теплообразования. В основе уменьшения теплоотдачи лежит сужение кровеносных сосудов кожных покровов и подкожной жировой клетчатки — «оболочки» и связанное с этим резкое уменьшение испарения, излучения и конвенции. При этом теплоизоляционная способность покровных тканей увеличивается в 3-6 раз. Однако в условиях быстрого общего действия холода этот механизм теплоизоляции является недостаточным для поддержания температуры «ядра» тела на постоянном уровне. Психоэмоциональное перенапряжение, обусловленное Холодовым стрессом, наряду с непосредственным влиянием гипотермии вызывает острые структурно-метаболические изменения в сердечно-сосудистой, дыхательной, нейроэндокринной системах, вовлекает в патологический процесс печень и почки. При гипотермии изменяется обмен веществ: чем ниже температура, тем больше снижается основной обмен. Считают, что торможение обмена веществ, возникающего при срыве компенсаторных возможностей организма при чрезмерном действии низких температур, в разных органах происходит при различном уровне температуры тела, что и явилось необходимостью введения понятия «биологический нуль».
Думаю пока хватит, в следующий раз продолжим... Попробую пригласить в комментаторы патологоанатома (я то точно не смогу ответить на вопросы))), помните я говорил о друге моего друга. А на сегодня всё))), в смысле: праздники закончились, еда в холодильниках тоже, при посещении магазинов остерегайтесь вирусов, носите маски, после посещения всяческих человейников, ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! мойте руки и вообще старайтесь больше гулять, откапывайте из шуфлядок коньки, лыжи, ледянки! Это так здорово! ЗИМА!