Столкнулся с этой темой лет восемь назад. В декабре 2016г переболел чем-то респираторным очень жестко, но вместе с тем быстро – всего за неделю. С температурой под сорок, кашлем и т.п. Восстановился быстро. А уже в середине января 2017г сидел как-то чистил картошку, уперев локти в колени, закончив встал и почувствовал резкую боль в области грудины. Несколько дней ситуация ухудшалась – было больно растягивать переднюю часть грудной клетки, размахивать руками. Дальше выяснилось, что проблема хорошо реагирует на НПВС, но не уходит. Дальше стало понятно, что проходит совсем при больших динамических нагрузках (весна/осень). Но, возвращается в обычной жизни. В покое не беспокоит, боль возникает только при попытке «потянуть» переднюю поверхность грудной клетки, ну или промять суставы. И так примерно все восемь лет.
Сейчас решил немного освежить тему – обратился за консультацией молодой человек с похожими симптомами. Со слов, беспокоит больше полугода. Понять, что с ним происходит, не получилось – все это по телефону было, парень за границей. Но, мысль в сторону Титце и костохондрита направилась.
Итак, для простоты начнем с Вики:
- Костохондрит – воспаление верхних реберно-хрящевых и грудино-реберных суставов. Обычно поражаются 2-5 ребра с одной стороны. Пациенты:чаще в возрасте после 40 лет и несколько чаще женщины. Чаще возникает с левой стороны. Боль усиливается при движении и глубоком дыхании. Тупая, давящая боль, может отдавать в плечо, руку, переднюю шею или лопатку.
Патогенез – микротравмы (гипотеза) Реже – инфекционный фактор в грудино-реберных суставах.
Лечение: покой, НПВС. - Синдром Титце- доброкачественное воспаление одного или нескольких реберных хрящей. Поражает истинные ребра со склонностью к поражению 2-3 ребер. Чаще затрагивает только один сустав. Может затрагивать грудино-ключичный сустав и сочленение грудины с мечевидным отростком. В основном (70%) –одностороннее поражение. Может быть как внезапным, так и постепенным. Боль именно в грудной клетке, но может иррадировать в плечо, руку. Усиливается при чихании, кашле и вообще физической нагрузке.
Патогенез – микротравмы при кашле (гипотеза).
Поражает и молодых (в отличие от костохондрита). Также в отличие от костохондрита – обнаруживается припухлость реберных хрящей (и изменения видны на узи).
Лечение: покой, НПВС, глюкокортикоиды.
Понятно, что ту и другую форму поражения можно спутать с чем-то серьезным вроде заболевания ССС, ЖКТ или новообразованием. И поскольку предмет разговора представляется доброкачественным, то и думать о нем стоит в последнюю очередь. Однако, речь сейчас о другом.
В чем содержательное отличие двух нозологических форм, я не понимаю. Есть некоторая разница в возрастных ориентировках и наличие отечности при Титце, но это вполне можно списать на различные формы проявления одного и того же состояния. Отмечу, что еще в 1990г высказывалась мысль, что возможно синдром Титце и не стоит выделять в отдельную форму. А имеет смысл рассматривать его в качестве симптома вовлечения грудной клетки в спондилоартриты и стернокостоклавикулярный гиперостоз (Aeschlimann A, Kahn MF. Tietze's syndrome: a critical review. Clin Exp Rheumatol. 1990 Jul-Aug). Полагаю, с костохондритом та же история (по-крайней мере отличий в литературе я не нашел).
С патогенезом тоже вопросы – микротравматизация в качестве причины представляется маловероятной. Обоснований, кроме личного опыта, который как известно не пропьешь, у меня нет. Тем не менее… Я два раза подряд переболел бронхитом - в марте 2007 и сентябре 2009 года. Причем последний раз очень неприятно. Той осенью зашел в лес уже кашляющим. Полторы сотни километров и ночевки под елкой ситуацию не улучшили. И последние 3-5 дней я кашлял все время, пока не носил рюкзаки. Даже во сне кашлял. Микротравм в грудной клетке, полагаю, было полно. Тем не менее, никаких проблем с реберно-грудинными сочленениями не было.
А вот спаечный процесс в районе рукоятки грудины, судя по всему появился. Сама рукоятка немного утопилась внутрь. Чуть-чуть, но визуально заметно. А после болезни в декабре 2016г стал замечать, что левая часть рукоятки утопилась еще больше. Что, скорее всего, и вызвало увеличение нагрузки на правые 2-3 реберно-грудинные суставы с выходом на хроническое воспаление. В эту логику ложится и хорошая реакция на НПВС и физнагрузку.
Внимательно читавшие станут вопрошать про мечевидный отросток. Тут также возможна перегрузка сочленения за счет хронического напряжения диафрагмы или какой-то проблемы с поперечной мышцей груди. С этой же стороны пациентов никто не смотрит. Поэтому тут каждый суслик – агроном. А чем я хуже?
Резюме
Плодить сущности, считаю, не стоит. Говорим костохондрит, подразумеваем Титце и наоборот :-) Ну, и по патогенезу. Полагаю, что обе формы страдания обусловлены хронической механической перегрузкой реберно-грудинных суставов. А вот по терапии внятных идей нет (ну, кроме приведенных в той же Вике).