Введение
📖Мания и гипермания — это состояния, которые относятся к спектру аффективных расстройств и характеризуются повышенным настроением, чрезмерной активностью и изменением поведения. Эти состояния могут быть как самостоятельными проявлениями, так и частью более сложных психических заболеваний, таких как биполярное аффективное расстройство (БАР). В данной статье мы рассмотрим клинические особенности мании и гипермании, их диагностику, дифференциальную диагностику, а также современные подходы к лечению.
Определение и классификация
🧠Мания
Мания — это состояние, характеризующееся патологически повышенным настроением (эйфорией или раздражительностью), повышенной двигательной и речевой активностью, ускорением мышления и снижением потребности во сне. Мания может быть как легкой, так и тяжелой, вплоть до психотических проявлений, таких как бред и галлюцинации. В классификации МКБ-10 мания рассматривается как часть биполярного аффективного расстройства (F31), а в DSM-5 — как маниакальный эпизод в рамках биполярного расстройства I типа.
🤨Гипермания
Гипермания — это менее выраженная форма мании, при которой симптомы не достигают степени, достаточной для постановки диагноза маниакального эпизода. Гипермания характеризуется умеренным повышением настроения, увеличением энергии и активности, но без значительного нарушения социальной или профессиональной функции. Гипермания часто встречается при биполярном расстройстве II типа, а также может быть предвестником маниакального эпизода.
🤒Клинические проявления
🦠Симптомы мании
Эмоциональные симптомы:
- Эйфория или раздражительность.
- Чрезмерная самоуверенность, чувство собственной значимости.
- Неадекватная оценка реальности, склонность к рискованному поведению.
🗯️Когнитивные симптомы:
- Ускорение мышления (тахифрения).
- Скачка идей (быстрая смена мыслей).
- Нарушение концентрации внимания.
🕴️Поведенческие симптомы:
- Повышенная двигательная активность.
- Чрезмерная говорливость.
- Снижение потребности во сне (человек может спать всего 2-3 часа в сутки и чувствовать себя бодрым).
- Импульсивность, склонность к рискованным поступкам (например, необдуманные финансовые траты, сексуальная расторможенность).
😵💫Психотические симптомы (в тяжелых случаях):
- Бредовые идеи (например, бред величия).
- Галлюцинации (чаще слуховые).
📜Симптомы гипермании
Гипермания проявляется теми же симптомами, что и мания, но в менее выраженной форме. Основные отличия:
- Отсутствие значительного нарушения социальной или профессиональной функции.
- Отсутствие психотических симптомов.
- Повышенное настроение и активность могут восприниматься окружающими как "хорошее настроение" или "повышенная работоспособность".
Этиология и патогенез
Точные причины мании и гипермании до конца не изучены, однако известно, что в их развитии играют роль биологические, генетические и психосоциальные факторы.
Генетические факторы:
- Наличие биполярного расстройства у близких родственников увеличивает риск развития мании и гипермании.
- Исследования близнецов показывают, что конкордантность по биполярному расстройству у монозиготных близнецов составляет около 60-80%.
Нейрохимические изменения:
- Дисбаланс нейротрансмиттеров, таких как дофамин, серотонин и норадреналин, играет ключевую роль в развитии мании.
- Повышенная активность дофаминовой системы связана с эйфорией и повышенной активностью.
Структурные изменения мозга:
Исследования с использованием нейровизуализации показывают изменения в префронтальной коре, миндалине и гиппокампе у пациентов с манией.
Психосоциальные факторы:
Стрессовые события, такие как потеря близкого человека или финансовые трудности, могут спровоцировать маниакальный эпизод у предрасположенных лиц.
Диагностика
Диагностика мании и гипермании основывается на клинической оценке симптомов и их продолжительности. Для постановки диагноза маниакального эпизода необходимо наличие следующих критериев (согласно DSM-5):
- Период аномально повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, продолжающийся не менее одной недели (или любой продолжительности, если требуется госпитализация).
- Наличие трех или более из следующих симптомов (четырех, если настроение только раздражительное):
- Повышенная самооценка или грандиозность.
- Снижение потребности во сне.
- Повышенная говорливость или давление речи.
- Скачка идей или субъективное ощущение ускорения мыслей.
- Отвлекаемость.
- Повышенная целенаправленная активность или психомоторное возбуждение.
- Чрезмерное участие в деятельности, которая может иметь неприятные последствия (например, необдуманные финансовые траты, рискованное сексуальное поведение).
- Симптомы вызывают значительное нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования.
- Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или другим медицинским состоянием.
Для диагностики гипермании критерии аналогичны, но симптомы менее выражены и не приводят к значительному нарушению функционирования.
Дифференциальная диагностика
Манию и гиперманию необходимо дифференцировать с другими состояниями, которые могут сопровождаться повышенным настроением и активностью:
Гипертиреоз:
- Повышенная активность, раздражительность и снижение потребности во сне могут наблюдаться при гипертиреозе. Однако при этом состоянии также присутствуют физические симптомы, такие как потеря веса, тремор и тахикардия.
- Употребление психоактивных веществ:
- Стимуляторы (например, кокаин, амфетамины) могут вызывать симптомы, схожие с манией. Важно собрать анамнез и провести токсикологический анализ.
Шизофрения:
При шизофрении могут наблюдаться бред и галлюцинации, но они обычно не сопровождаются эйфорией и повышенной активностью.
Пограничное расстройство личности:
Эмоциональная лабильность и импульсивность могут напоминать симптомы мании, но при пограничном расстройстве отсутствует скачка идей и снижение потребности во сне.
Лечение
Лечение мании и гипермании включает фармакотерапию, психотерапию и, в некоторых случаях, госпитализацию.
Фармакотерапия
Нормотимики (стабилизаторы настроения):
- Литий — золотой стандарт лечения мании. Он эффективен как для купирования острого эпизода, так и для профилактики рецидивов.
- Вальпроаты и карбамазепин — альтернативные препараты, особенно при непереносимости лития.
Антипсихотики:
Атипичные антипсихотики (например, оланзапин, кветиапин, рисперидон) эффективны для купирования маниакальных симптомов, особенно при наличии психотических проявлений.
Бензодиазепины:
Используются для кратковременного контроля возбуждения и бессонницы.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
Помогает пациенту осознать и изменить патологические мысли и поведение, связанные с манией.
Психообразование:
Обучение пациента и его семьи о природе заболевания, важности соблюдения лечения и распознавания ранних признаков рецидива.
Семейная терапия:
Направлена на улучшение коммуникации и поддержки в семье, что особенно важно для предотвращения рецидивов.
Госпитализация
Госпитализация необходима в случаях, когда мания сопровождается:
Психотическими симптомами.
Риском причинения вреда себе или окружающим.
Значительным нарушением функционирования.
Прогноз
Прогноз при мании и гипермании зависит от своевременности диагностики и лечения. При адекватной терапии большинство пациентов достигают ремиссии, однако риск рецидивов остается высоким. Длительное лечение нормотимиками и психотерапия значительно снижают вероятность повторных эпизодов.
Заключение
Мания и гипермания — это серьезные аффективные расстройства, которые требуют комплексного подхода к диагностике и лечению. Понимание клинических особенностей, этиологии и патогенеза этих состояний позволяет врачам своевременно оказывать помощь пациентам, улучшая их качество жизни и предотвращая рецидивы. Современные методы лечения, включая фармакотерапию и психотерапию, дают возможность эффективно контролировать симптомы и поддерживать стабильное состояние пациентов.