В продолжении темы родовых травм новорожденного, как я и обещала, мы рассмотрим родовую травму на уровне шейного отдела позвоночника.
Несмотря на то, что травма шейного отдела далеко не всегда диагностируется, встречается она как минимум у 30 процентов всех новорожденных, и даже если выраженные симптомы постепенно исчезают, негативные последствия продолжают влиять на здоровье и развитие ребенка.
Важно: родовые повреждения нередко возникают в процессе естественных родов, считающихся у акушеров обычными и нормальными, без каких-либо осложнений! Чтобы лучше понять: почему чаще всего в родах страдает именно шейный отдел позвоночника и спинного мозга ребенка - нужно понимать как именно это происходит. Поэтому, сейчас мы рассмотрим основные механизмы повреждения шейного отдела на каждом этапе родов:
1. Практика перевода родов из ночных в дневные для удобства врача. В таких случаях подавляются схватки и потуги, чтобы много часов спустя попытаться вызвать этот процесс заново. Чаще всего это уже не обходится без механических воздействий, и риск травматизации плода многократно возрастает.
2. Защита промежности роженицы - несмотря на то, что это умение является одним из главных достоинств опытной акушерки, механизм этого пособия выполняется с противодействием движению головки плода. Продолжающиеся потуги с одновременным сопротивлением в выведении головки приводят к резкому сгибанию шейного отдела позвоночника и очень большой нагрузке на него, вплоть до перелома и смещения шейных позвонков.
3. Насильственный поворот головки после ее рождения.
Во время родов в нормальном головном предлежании спинка ребенка чаще всего обращена к левой стороне матки - в акушерстве это называется первой позицией. На рисунке 1 зелёными стрелками показано, что в первой позиции головка ребенка после рождения физиологично будет повернута вправо для последующего выхода плечиков. А потому, часто случается так, что акушер после рождения головки, не дожидается её физиологичного поворота, и сам поворачивает головку в правую сторону. Но бывает и так, что спинка ребенка обращена к правой стороне матки - это называется второй позицией, соответственно после рождения головка физиологично будет повернута влево. На рисунке 1 красными стрелками показано, что во второй позиции поворот головки вправо, станет насильственным поворотом до 180 градусов! Это неизбежно повлечет за собой как минимум - травму шейного отдела и спинного мозга на этом уровне, как максимум - смерть ребенка.
4. На следующем этапе выведения плечиков возникает новая опасность: чтобы вывести плечики, диаметр которых больше диаметра головки, акушер, следуя общепринятой методике потягивает плод за головку! Шейный отдел позвоночника в этот момент испытывает огромные перегрузки. В этот момент раздается треск и хруст, о котором убедительно пишут многие авторы.
Застревание плечиков является довольно опасным осложнением, поскольку родовой канал сдавливает грудную клетку и пуповину ребенка, препятствуя тем самым его дыханию. Несмотря на это, акушер должен действовать аккуратно и бережно.
5. Наложение щипцов или вакуум экстракция плода. Дело в том, что даже безукоризненное выполнение этих пособий при минимальном повреждении головы плода основано на интенсивной тяге за голову при попытке вывести плечики и туловище. При этом вся та сила, которую врач прикладывает к инструменту, передается туловищу плода через шею, для которой такая огромная нагрузка необычно велика. Вот почему у таких новорожденных наряду с церебральными (головного мозга) нередко возникают и спинальные (спинного мозга) родовые повреждения. А.Ю.Ратнер - основатель казанской школы детской неврологии, в своей книге "Неврология новорожденных" констатирует многочисленные случаи, где вакуум экстракция и щипцы не вызывали каких-либо повреждений головы и головного мозга новорожденных, но привели к тяжелым травмам шейного отдела спинного мозга.
6. Роды путем Кесарева сечения. При головном предлежании хирург, располагая 4 пальца руки между передней стенкой матки и головкой плода, отводит головку кверху и "прорезывает" её в рану, а ассистент в это время помогает рождению головки давлением на дно матки через переднюю брюшную стенку. Наглядно представив этот процесс, не трудно понять, что эта манипуляция может привести к травме хрупкой костно-хрящевой ткани шейного отдела, что в свою очередь приведет к травме спинного мозга. После рождения головки её захватывают обеими руками, и с помощью потягивания, поочерёдно освобождают переднее и заднее плечики плода. Поэтому извлечение плечевого пояса плода потягиванием за головку также может привести к травме шейного отдела позвоночника.
Итак, друзья, я надеюсь, что данная статья помогла Вам лучше понять механизмы повреждения шейного отдела и спинного мозга ребенка в процессе родов. А для того, чтобы Вы сами смогли предположить наличие такой травмы у Вашего ребенка, мы в отдельной статье подробно рассмотрим её ближайшие и отдаленные проявления.