В наше время всё больше женщин прибегают к использованию МГТ (менопаузальной гормональной терапии). Этому есть несколько причин. Во-первых, сегодня гинекологи (и я не исключение!) стали уделять больше внимания женщинам старшего возраста и чаще рекомендовать МГТ. Во-вторых, среди самих женщин "45+" формируется запрос на сохранение не только здоровья, но молодости и красоты.
Однако препараты для МГТ, как и любые другие лекарства, имеют свои противопоказания.
Некоторые заболевания и состояния являются абсолютными противопоказаниями, и при них МГТ нельзя применять вообще.
А другие заболевания противопоказаниями не являются, но требуют отложить применение МГТ на время их лечения, либо требуют дополнительного обследования для безопасности приема гормональных препаратов.
Об этом мы и поговорим.
При каких заболеваниях МГТ под запретом?
1. Диагностированный или предполагаемый рак молочных желез, рак эндометрия или рак яичников. Эти виды онкологии имеют гормональную зависимость, а значит использование МГТ может ухудшить состояние и снизить шансы на выздоровление.
2. Другие гормонозависимые образования. Например, менингиома (доброкачественная опухоль мозговых оболочек), является прогестерон-зависимым образованием и использование МГТ может стимулировать её рост.
3. Злокачественные опухоли печени. Так как в процессе метаболизма половые гормоны проходят через печень, то МГТ может спровоцировать излишнюю нагрузку на печень и привести к осложнениям.
4. Кожная порфирия (генетическое заболевание крови). Эстрогены, содержащиеся в препаратах для менопаузальной терапии могут спровоцировать приступы порфирии.
5. Беременность и период грудного вскармливания. Многие препараты, которые принимает будущая мама, попадают в кровоток плода, а также проникают в грудное молоко. Очевидно, что лишние гормоны могут навредить малышу, поэтому при беременности и грудном вскармливании МГТ применять не стоит.
6. Артериальные и венозные тромбозы в настоящее время или в анамнезе. Эстрогены и гестагены, входящие в состав МГТ, могут спровоцировать сгущение крови и, если есть склонность к образованию тромбов, то высок риск возникновения уже новых тромбов.
Какие заболевания требуют особого внимания при назначении МГТ?
1. Генетическая предрасположенность к тромбозам (выявленная, а не предполагаемая). Такая ситуация требует тщательного подбора препарата для МГТ и исключения факторов риска, которые могут вызвать тромбоз.
К таким факторам относятся:
- курение
- длительное обездвиживание (например, предстоящая операция или травма с наложением гипсовой повязки)
- тяжелая форма ожирения
- заболевания сосудов головного мозга или сердца и т. д.
2. Острые или хронические заболевания печени. Если на фоне заболевания печени имеется печеночная недостаточность, использование МГТ противопоказано до тех пор, пока не нормализуется функция печени. Если же заболевание не сопровождается нарушением функции печени, то подбирается индивидуальная схема терапии, максимально щадящая для печени.
3. Непереносимость лактозы. Это противопоказание для МГТ в форме таблеток, которые содержат эти компоненты. В таком случае используют другие формы (наружные гели, свечи и т.д.)
4. Гиперчувствительность к компонентам препаратов МГТ.
5. Гиперплазия эндометрия. После прохождения успешного лечения препараты МГТ не противопоказаны.
6. Кровотечения из половых путей неясного генеза. Необходимо вначале выяснить причину кровотечения, и если причина не связана с противопоказаниями, то МГТ применять можно.
7. Выраженное повышение уровня триглицеридов в крови может привести к сердечно-сосудистым осложнениям, и поэтому перед приемом МГТ требуется дополнительное обследование для снижения риска нежелательных последствий.
8. Холестатическая желтуха (в настоящее время или в анамнезе) требует дообследования, так как женские гормоны сгущают желчь и могут вызвать образование желчных камней.
И в заключение!
Во время приемов мне иногда приходится от своих пациенток слышать, что они читали в интернете или от кого-то слышали, как о "противопоказаниях" к использованию МГТ, об эндометриозе, миоме матки, мастопатии, варикозном расширении вен.
Ничто из этого и много другого противопоказанием к МГТ не является!
⠀
В большинстве случаев при относительных противопоказаниях мы можем подобрать женщине МГТ. Просто в каких-то случаях требуется более тщательное и детальное обследование, чтобы подобрать эффективную, но при этом безопасную терапию.
Конечно одним только использованием МГТ здоровье в постменопаузальном периоде не поддержать: стоит подключить коррекцию питания, физическую активность, профилактические осмотры и диспансеризацию и т.д.
Надеюсь, информация была полезна для вас, и тема менопаузальной терапии стала вам более понятна.
Если возникнут вопросы, задавайте их в комментариях. С удовольствием вам отвечу!