Дефекты формы роговицы или хрусталика могут привести к астигматизму. Современные лазерные системы позволяют скорректировать форму оптических сред и восстановить зрение.
Астигматизм возникает из-за дефектов формы роговицы или хрусталика. В норме эти оптические среды выглядят как ровные сферы. При искажении их формы часть лучей фокусируется на сетчатке, часть – за ней, вследствие чего человек видит изображение наполовину чётким, наполовину размытым. Современные лазерные офтальмологические системы позволяют скорректировать форму оптических сред глаза и восстановить нормальное зрение.
Основные методы лечения астигматизма
Фоторефрактивная кератэктомия
Суть процедуры: лазерный луч шлифует роговицу до придания ей правильной формы. Производится от 2 до 4 точечных воздействий диаметром 3,5 мм. Процесс называется абляцией. После процедуры световые лучи преломляются и фокусируются без искажений. Операция проводится под местной анестезией. По окончании на глаз устанавливается защитная мягкая контактная линза. Через несколько дней её можно снять. Метод показан при астигматизме до +/-6 дптр. Важно, чтобы толщина роговицы была достаточной для проведения абляции. После процедуры должно остаться не менее 250—300 мкм ткани.
Основной недостаток операции — длительный реабилитационный период. В течение месяца пациент должен соблюдать правила и ограничения, капать капли. В первые 5 дней беспокоит выраженный отёк роговицы, болезненность глаза.
Основными осложнениями являются субэпителиальная фиброплазия и гиперплазия эпителия. В первом случае возникает помутнение роговицы, ухудшающее остроту зрения. Осложнение проявляется в течение 3 месяцев после операции. В большинстве случаев по достижении пика к концу 3 месяца дефект начинает обратное развитие и постепенно проходит. Для профилактики усугубления помутнения при первых его признаках применяют аппликации и промывания.
Гиперплазия (разрастание) эпителия роговицы означает нарушение процессов её регенерации. Основной причиной считается снижение антиоксидантной защиты тканей.
Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК или фемто-ЛАСИК)
Эта методика популярнее абляции и менее травматична. Позволяет улучшить зрение в короткие сроки, но противопоказана пациентам с тонкой роговицей и астигматизмом более 6 дптр.
Ход операции:
1. На глаз накладывается вакуумная установка, которая слегка всасывает роговицу.
2. При помощи ножа-микрокератома или фемтолазера хирург снимает поверхностный слой роговицы (лоскут, флеп), оставляя «ножку». Фемтолазер предпочтительнее, поскольку делает более тонкий и точный срез. Такой клапан плотнее прилегает и быстрее приживляется.
3. После формирования лоскута его отгибают в сторону, после чего эксимерный лазер корректирует роговицу.
4. Клапан возвращается на место. Он выполняет роль защитной линзы.
Пациент испытывает дискомфорт до 6 часов после операции. Зрение заметно улучшается уже на следующий день. Работоспособность пациента восстанавливается за сутки.
Риск развития осложнений после ЛАСИК не превышает 2%. Из интраоперационных возможна потеря вакуума при слишком крутой или плоской роговице, формирование неполного клапана, его полный отрыв, разрыв, стрии. При использовании фемтосекундного лазера дефекты клапана исключены.
Возможные осложнения после операции:
- инфекционные воспаления;
- смещение клапана или врастание под него роговичного эпителия;
- диффузный ламеллярный кератит;
- синдром сухого глаза.
При большой толщине клапана и глубокой обработке роговичных тканей возможно формирование кератоконуса — патологической выпуклости роговицы.
Коррекция астигматизма методом СмартСайт
СмартСайт – безлоскутная лентикулярная методика, при которой иссечение роговичного клапана не требуется. Фемтосекундный лазер проникает на запрограммированную глубину роговичной стромы, формирует заданный рельеф. Отделённый слой ткани (лентикулу) извлекают через отверстие в 2,5 мм сбоку роговицы.
Основное преимущество СмартСайт перед другими фемтолазерными методиками – выполнение операции при помощи системы SCHWIND ATOS. Установка автоматически компенсирует циклоторсию — поворот глазного яблока относительно своей оси. Диагностика производится в положении сидя, а во время операции пациент лежит, из-за чего возникает погрешность. Система учитывает угол поворота глаза и компенсирует её. Эта технология обеспечивает высокое качество коррекции зрения. При других методиках коррекцию приходится делать вручную.
Противопоказания
Лазерная коррекция астигматизма противопоказана в следующих случаях:
- нестабильность зрения в последние полгода;
- прогрессирующие патологии роговицы;
- беременность и кормление грудью;
- глаукома;
- патологии глазного дна;
- катаракта;
- декомпенсированный сахарный диабет.
Решение о возможности проведения операции врач принимает по результатам обследования.
Установка торической интраокулярной линзы (ИОЛ)
При наличии противопоказаний к лазерной коррекции альтернативой может быть установка специальной торической линзы внутрь глаза. Её индивидуально подобранная форма позволяет компенсировать дефекты роговицы и обеспечивает правильную фокусировку световых лучей. При помощи линз можно корректировать астигматизм до +/-4 дптр.
Через разрез до 3 мм в боковой части роговицы хирург вводит инструмент, фрагментирует собственный хрусталик глаза и аспирирует его наружу. После подготовки капсулы в неё помещают свёрнутую линзу, которая после установки раскрывается. Операция позволяет одновременно избавиться от катаракты.
Побочные эффекты:
- отслойка сетчатки;
- смещение линзы;
- сжатие, деформация хрусталиковой капсулы;
- появление пузырьков внутри ИОЛ;
- потеря аккомодации у лиц до 45 лет.
Качество зрения после установки торических ИОЛ напрямую зависит от их положения – не должно быть отклонений меридиана от рассчитанной оптической оси. Наилучший результат дают модели с высокой ротационной стабильностью, большой адгезией к хрусталиковой капсуле.
Подробнее о лазерном лечении астигматизма можно узнать на сайте https://spb.excimerclinic.ru/astigmatism/treatment/.
Об активном внедрении передовых технологий и инновационных методов лечения, направленных на улучшение качества медицинской помощи, читайте здесь.
От диагностики до лечения: как достижения современной медицины спасают жизни
Фото: pixabay.com
Оперативные новости в вашем мобильном: телеграм-канал «ГОЛОС РЕГИОНОВ»