Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Согласно МКБ-10, эмоционально неустойчивое расстройство личности характеризуется выраженной тенденцией действовать импульсивно, не обдумывая последствия, в сочетании с эмоциональной нестабильностью. Это расстройство подразделяется на два типа: импульсивный и пограничный.

1. Импульсивный тип характеризуется эмоциональной нестабильностью и недостатком контроля над импульсами. Вспышки насилия или угрожающего поведения являются обычным явлением, особенно в ответ на критику.

2. Пограничный типэмоционально-неустойчивого расстройства личности также характеризуется эмоциональной нестабильностью. Кроме того, у людей с этим типом часто бывает нечеткое или нарушенное представление о себе, своих целях и желаниях, в том числе неясное понимание своих сексуальных предпочтений. Обычно люди с пограничным типом испытывают хроническое чувство пустоты. Они имеют склонность к формированию интенсивных, нестабильных или хаотичных отношений, что может приводить к повторяющимся эмоциональным кризисам. Эти кризисы могут быть связаны с чрезмерными усилиями избежать расставания, так как такие пациенты с одной стороны имеют низкую толерантность к одиночеству, с другой стороны испытывают напряжение в близких отношениях. Их жизнь полна суицидальных угроз, и попыток или актов самоповреждения, которые могут возникать в ситуации кризиса так или без видимых причин.

Пограничный тип также известен как пограничное расстройство личности (ПРЛ) согласно DSM. Его характерные черты включают в себя:

1. Значительное и устойчивое нарушение идентичности. Например, вопросы "Кто Вы? Опишите, что Вы за человек? Какой у Вас характер?" вызывают значительное затруднение. Наблюдается заметная неопределенность в понимании важных жизненных целей и перспектив.

2. Нестабильные, интенсивные по переживаемым эмоциям и хаотичные паттерны межличностных отношений.

3. Импульсивность.

4. Нестабильные эмоциональные реакции с быстрыми перепадами настроения. Могут возникать частые вспышки гнева.

5. Хроническое чувство скуки или пустоты и неспособность оставаться в одиночестве.

6. Умышленное самоповреждение является распространенным явлением в форме членовредительства, суицидальных жестов или склонности к несчастным случаям.

7. В ситуации кризиса возможны транзиторные (преходящие, кратковременные) психотические эпизоды.

Некоторые авторы считают, что пограничное расстройство личности в настоящее время включает в себя состояния, ранее известные как амбулаторная (латентная) шизофрения и вялотекущая неврозоподобная форма шизофрении.

Психоаналитические авторы считают, что расщепление (сплит) считается основным защитным механизмом, используемым людьми с пограничным расстройством личности.

Существует значительное пересечение между пограничным, нарциссическим и антисоциальным (диссоциальным) расстройствами личности (все они относятся к Кластеру B расстройств личности, согласно DSM). При этом расстройстве часто возникают коморбидные депрессивные эпизоды.

Лечение

1. Психоанализ или психоаналитическая психотерапия.

2. Поддерживающая психотерапия.

3. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) показали некоторую эффективность.

4. Медикаментозная терапия:

Антидепрессанты были успешными для некоторых пациентов, испытывающих депрессию. Если возникает большой депрессивный эпизод, необходима антидепрессантная терапия.

Иногда, при выраженной агрессии или импульсивности применяют антипсихотики, или нормотимики (литий, вальпроат или карбамазепин).

5. Многие специалисты считают, что медикаментозная терапия не является основным методом лечения пограничного расстройства личности, отдавая предпочтение психотерапевтическому вмешательству.