Анатомия биомехакника артрокинематика грудного отдела позвоночника. в чем заключен генеральный подход в мануальной терапии грудного отдела

Самая сложная часть хиропрактики -Мануальная терапия, кинезиотерапия грудного отдела позвоночника и грудной клетки , познать которую способен лишь упорный.

Грудные позвонки если смотреть сверху, они имеют форму сердца, а их передне-задние размеры примерно равны боковым размерам. При этом анатомия тела позвонка Т2 имеет похожую анатомию на шейные позвонки несколько больше в поперечном диаметре, чем в переднезаднем диаметре тела позвонка.

Рисунок 212. Типичные тела грудных позвонков имеют по четыре небольших фасетки - парные реберные верхние и нижние Полуфусетки

с каждой стороны для сочленения с головками двух соседних ребер. Реберные верхние и нижние Полуфусетки - именутся как half-facets ПОЛУФАСЕТКИ или ПОЛУГРАНИ ФАСЕТОК.

Иллюстрация ребернопозвоночных суставов образующих спинальный кифоз, реберно-пореальные(Фасеточные) суставы и реберно-поперечные суставы Связочный комплекс грудного позвоночно двигательного сегмента образован радиальной и поперечной связками. Иннервация реберно-пореальных(Фасеточных) и реберно-поперечных суставов осуществляется задними латеральными ветвями дорсальных нервных корешков(n. lateralis posterior rami Nervus Spinalis) суставов грудного отдела позвоночника[6]

Иллюстрация ребернопозвоночных суставов образующих спинальный кифоз, реберно-пореальные(Фасеточные) суставы и реберно-поперечные суставы Связочный комплекс грудного позвоночно двигательного сегмента образован радиальной и поперечной связками. Иннервация реберно-пореальных(Фасеточных) и реберно-поперечных суставов осуществляется задними латеральными ветвями дорсальных нервных корешков(n. lateralis posterior rami Nervus Spinalis) суставов грудного отдела позвоночника[6] Иллюстрация ребернопозвоночных суставов образующих спинальный кифоз, реберно-пореальные(Фасеточные) суставы и реберно-поперечные суставы Связочный комплекс грудного позвоночно двигательного сегмента образован радиальной и поперечной связками. Иннервация реберно-пореальных(Фасеточных) и реберно-поперечных суставов осуществляется задними латеральными ветвями дорсальных нервных корешков(n. lateralis posterior rami Nervus Spinalis) суставов грудного отдела позвоночника[6] Иллюстрация ребернопозвоночных суставов образующих спинальный кифоз, реберно-пореальные(Фасеточные) суставы и реберно-поперечные суставы Связочный комплекс грудного позвоночно двигательного сегмента образован радиальной и поперечной связками. Иннервация реберно-пореальных(Фасеточных) и реберно-поперечных суставов осуществляется задними латеральными ветвями дорсальных нервных корешков(n. lateralis posterior rami Nervus Spinalis) суставов грудного отдела позвоночника[6]

Грудной отдел позвоночника образует кифотический изгиб менее чем на 55 градусов при допустимом диапазоне от 20 до 50 градусов и среднем значении 45 градусов (Рис. 211).[4,5]

Рисунок 212 Динамические оси проведены через ThI и ThXII - измерен классический кифозный угол и угол образуемый наклоном ThI и ThXII.[6]

Знание архитектуры суставов позвоночника и конечностей, ориентации фасетной плоскости и артрокинематики необходимо для правильного применения корректировок. Большинство корректирующих методов направлены на создание отвлечения суставов. Корректировки позвоночника с большей вероятностью будут вызывать эффективные движения, когда врач имеет фундаментальное понимание того, как конфигурируются суставы и какие векторы и силы регулирования могут эффективно генерировать суставное движение без повреждения сустава.[]4,5]

Тело типичного грудного позвонка (T2–T8) имеет форму сердца, при этом передне - задние размеры тела равны, также как и от края до края равны по длине (рис. 211). Передняя поверхность тела выпуклая из стороны в сторону, а задняя поверхность глубоко вогнута. Как верхняя, так и нижняя поверхности тела плоские, с кольцом по краю для прикрепления МПД. Ножки грудных позвонков короткие, а нижние позвоночные выемки глубже и крупнее, чем в любой другой части позвоночника. Пластинки короткие, широкие, толстые и накладываются друг на друга. Остистые отростки длинные и тонкие, в поперечном сечении имеют треугольную форму. Они направлены наклонно вниз, перекрываясь в срединно-грудном отделе позвоночника и ограничивая движение разгибания. Поперечные отростки возникают позади верхних суставных отростков. Они толстые, прочные и относительно длинные, с вогнутой гранью на передней стороне. Межпозвоночные отверстия в этой области по существу имеют круглую форму (Рис. 211).[4,5]

Рисунок 211 Иллюстрация артрокинематики грудных фасеточных суставов -

А)Суставные грани смежных грудных позвонков лежат под углом 60 градусов к поперечной плоскости.

Б, Грани сустава отделяются и раздвигаются при сгибании.

C, Фасеточные грани приближаются и скользят вместе с расширением при максимальном растяжении суставных поверхностей и могут иметь зазоры на своих верхних краях при таком движении.

Вправления позвоночно -двигательного сегмента

Иллюстрация методики вправления позвоночно -двигательного сегмента с помощью вспомогательного эффекта силы(усилия) приложеннной одновременно в передене - заднем направлении вдоль УРОВНЯ(плосоксти) грудного межпозвонкового диска

Когда торакальную дисфункцию лечат с помощью склонной грудной коррекции, обычно векторы коррекции доставляются в направлении, которое приближается либо к плоскости диска, либо к плоскостям фасеток. Тяги, которые параллельны плоскости диска, перпендикулярны позвоночнику и, вероятно, будут вызывать прямое перемещение контактных сегментов (Рисунок 215). Эта тяга также может вызывать угловые движения растяжения на контактируемом уровне, когда верхний и нижний сегменты движутся в направлении мелкой депрессии, которая создается путем прямого перемещения контактирующей области (см. Рис. 215) . Существует также вероятность того, что в фасеточных соединениях выше точки соприкосновения будет возникать зазор в результате прямого перемещения контактируемой области и ее верхней фасетки.

Напротив, толчок, наносимый от передне-заднем и нижневерхнем направлениях вдоль фасеточных плоскостей, обычно применяется для того, чтобы вызвать более скользящую дистракцию в фасеточном суставе, расположенном ниже точки соприкосновения (рис. 215).

Этот подход применяется для того, чтобы вызвать скользящие движения, которые возникают во время сегментарного сгибания. Следовательно, традиционный подход заключается в направлении корректирующего вектора перпендикулярно грудному отделу позвоночника в пердне-заднем напрвлении при лечении фасет синдрома с уменьшенным разгибанием (неправильное положение сгибания) (см. рис. 215) и более высоко вдоль фасеточных плоскостей в передне-заднем и нижневерхнем направлениях при лечении фасет синдрома с уменьшенным разгибанием. сгибание (мальпозиция при разгибании) (см. рис. 215).