Язвы такого типа не возникают от нервов, а развиваются остро, протекают обычно бессимптомно, но могут манифестировать с кровотечения. Почему обезболивающие препараты вредят желудку, как кортизол влияет на соляную кислоту и многие другие факты читайте в статье.
Что такое стрессовая язва?
Дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, в основе которого лежит критическая (в физиологическом плане) ситуация для организма.
Что может привести к стрессовой язве?
- обширный ожог;
- сепсис;
- тяжелая сочетанная травма;
- объемная хирургическая операция;
- терминальные состояния (шок, коллапс);
- кровоизлияния в головной мозг и другие острые состояния.
Риск возникновения стрессовой язвы выше у пациентов, инфицированных хеликобактером, а также у тех, кто вынужден в течение длительного периода времени принимать антиагреганты на основе ацетилсалициловой кислоты.
Эрозивно-язвенные поражения развиваются у 40-50% больных, находящихся в критическом состоянии в первые часы пребывания в стационаре, а связано это с неадекватным кровоснабжением слизистой желудка.
Что характерно для стрессовых язв?
- чаще множественные;
- обычно расположены в теле желудка, реже - в луковице двенадцатиперстной кишки;
- болевой синдром не характерен, а клинически манифестируют с осложнений.
Какие причины и механизмы лежат в основе возникновения стрессовых язв?
- ишемия слизистой оболочки желудка и ДПК на фоне расстройства микроциркуляции;
- увеличение стрессовых гормонов, в первую очередь, глюкокортикостероидов. Кортизол оказывает отрицательное воздействие на защитные механизмы слизистой оболочки за счет усиления агрессивного воздействия соляной кислоты и снижения скорости регенерации поверхностного эпителия. Кроме того, вместе с адреналином и норадреналином они ухудшают микроциркуляцию слизистой оболочки, вызывая локально ее ишемию.
- некоторые лекарственные препараты, в первую очередь, НПВС действуют на защитный барьер слизистой, приводя к его повреждению за счет угнетения выработки простагландинов. Это группа активных веществ, образуемых из определенных жирных кислот и накапливающихся в очаге воспаления. Здесь важно сказать о таком ферменте, как ЦОГ (циклооксигеназа), непосредственно принимающей участие в синтезе простагландинов.
К чему все это? Дело в том, что препараты из группы НПВС блокируют активность ЦОГ. Ведь они являются противовоспалительными по своему механизму действия. Однако, эти препараты оказывают действие системно, а не локально в очаге воспаления.
ЦОГ 1 активна постоянно и участвует в ряде физиологических реакций, а при ее угнетении снижается защита слизистой желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты. Развивается НПВС-гастропатия.
Вернёмся к нашему списку:
- гастринома: опухоль островковой части поджелудочной железы (наиболее частая локализация), продуцирующая в избытке гастрин. Результатом является усиленная выработка соляной кислоты с развитием пептических язв.
- обширные хирургические вмешательства, сопровождаемые неадекватным анестезиологическим пособием, что может приводить к общему адаптационному синдрому.
Стрессовые язвы очень редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, а при проведении своевременной адекватной терапии основного заболевания или травмы имеют тенденцию к быстрому заживлению.
Особенностью их является то, что они могут проходить без определенного лечения в том случае, если пациент быстро выведен из критической ситуации.
Единственным способом решения проблемы является профилактика стрессовых язв, о чем прекрасно помнят врачи, работающие с такими пациентами.
Чем же отличается стрессовая язва от язвенной болезни?
Основное различие заключается в причинах возникновения и характере течения. Первые возникают в условиях физического стресса, являются острыми по механизму развития.
Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, ассоциированное с хеликобактером, а стрессовое воздействие не считается основной причиной, несмотря на то, что оно усугубляет течение заболевания.
Более подробно о язвенной болезни поговорим отдельно, актуально кому-нибудь? Можете писать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч на канале.