Cтатья носит информационный характер. Боли в грудной клетке могут представлять непосредственную угрозу жизни и требовать неотложной помощи врача! Никогда не проводите самодиагностику и самолечение.
Боль в области сердца при панической атаке сильно различается по своим характеристикам и чем более красочно, образно и эмоционально ее описывает пациентка или пациент, тем больше шансов, что она имеет психогенный характер. Эта психогенная боль бывает и сверлящей, и колющей, и пульсирующей, и распирающей, и тянущей, и "грызущей". Может просто неопределенно "щемить " часами в области верхушки сердца, там где у мужчин располагается сосок. Болеть может в течение нескольких минут и даже секунд, и при этом нередко болевые ощущения меняют свои характеристики (описанные выше), но воможно, болеть может и дольше в течение всего периода панической атаки. Пациентка или пациент обычно указывает локализацию боли кончиками пальцев.
Боль при неосложненном приступе стенокардии (как проявлении ишемической болезни сердца - ИБС) обычно провоцируется строго определенным уровнем физической нагрузки. Например, подъем на третий этаж по лестнице стереотипно вызывает болевой приступ. Или ходьба по улице, к примеру, на два квартала. Чтобы боль прошла, нужно остановиться, восстановить нарушенный кровоток по измененным коронарным артериям в условиях покоя. Парижские (в центре города все магазины с витринами)) кардиологи поэтому ранее, в старые времена, называли таких пациентов "исследователи витрин".
Как то раз один английский доктор пятидесяти лет очень удивил своих коллег, когда внезапно покинул автомобиль, едущий с небольшой скоростью, и быстро пошел рядом. У этого врача появилась боль в области сердца, и он отважился сделать импровизированный диагностический тест на стенокардию с физической нагрузкой, то есть ходьбой. Если боль усилиться, или не пройдет, то это стенокардия. А если пропадет - то боль скорее всего безобидная, некоронарная. Однако, мы такой весьма опасный и спорный способ проверки состояния коронарных артерий не одобряем и никому не советуем!
Боль при приступе стенокардии сжимающая, давящая или жгучая ("как будто чья-то рука сдавила"), локализуется за грудиной, чаще в нижней трети, или чуть левее. Длительность - от нескольких до пятнадцати-двадцати минут (при нестабильной стенокардии приступов может быть несколько в течение дня или боль более длительная (вероятно, развивается инфаркт миокарда)). Боль может иррадиировать в левую руку или в нижнюю челюсть слева (однако и при отсутствии стенокардии такая иррадиация тоже может присутствовать и вызываться банальным остеохондрозом. Тогда боли в левой руке появляются при активных или пассивных движениях рукой).
При обычном приступе стенокардии прием нитроглицерина под язык сразу, почти мгновенно устраняет приступ. При панической атаке с болью в области сердца нитрогицерин если "поможет", то минут через десять, когда его уже нет на самом деле в организме. Либо, напротив, ухудшит состояние за счет рефлекторно возникшей головной боли.
Но, внимание (!), при прогрессирующей станокардии или остром инфаркте миокарда (острый коронарный синдром) нитроглицерин также будет неэффективен или ограниченно эффективен. Тут можно обратить внимание на тяжелое общее состояние пациента - тенденция к снижению артериального давления, обильный холодный пот, возникновение аритмии. Чаще всего больной "замирает"в определенном положении. Обычно (но не всегда) нет склонности к "многоречивости в жалобах" и к двигательному беспокойству.
Опытный врач при дифференциальной диагностике обратит внимание на факторы риска ишемической болезни сердца. В меньшей зоне риска некурящие и малопьющие, с нормальным артериальным давлением, весом тела и холестерином крови.
Женщины средних лет и, тем более, молодые - более вероятный кандидат на боли при паническом и/или тревожном расстройстве.
Дело в том, что если у женщины имеется нормальный менструальный цикл, то эстрогены защищают ее коронарные артерии от возникновения атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосуда при развитии ишемии и являются причиной стенокардии.
Однако, все описанные критерии вовсе не абсолютны и могут относиться как к панической атаке, так и (реже) к болям при ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт).
"Всё очень-очень похоже!" - скажет внимательный читатель. Вот поэтому и прочитайте начало этого поста еще раз. И к тому же, поймете, почему в медицинском университете учиться нужно долго). Все же, вегетивная буря (см. предыдущие посты о панической атаке) для острого коронарного синдрома менее характерна.
Так как же быть для установления точного диагноза? Если боли в грудной клетке возникли впервые, и, тем более, если ранее врачи ставили диагноз ишемическая болень сердца, то необходимо немедленной вызвать бригаду скорой помощи. Электрокардиограмма, снятая в момент болей, и экспресс тест на тропонин будут надежной основой для точной врачебной диагностики, адекватной помощи и определения необходимости срочной госпитализации. Во многих случаях острого коронарного синдрома экстренное вмешательство на коронарных артериях в ходе коронарграфии преотвращает развитие острого инфаркта миокарда!
Если при боли в грудной клетке и другие симптомы в рамках панической атаки возникают далеко не в первый раз (а у некоторых пациенток и пациентов повторяются без психотерапевтического лечения чуть ли не ежедневно), то вероятность нестабильной стенокардии в рамках ишемической болезни сердца с острым коронарным синдромом крайне невелика. Однако, и у таких больных бригада "Скорой" бывает на дому чуть ли не ежедневно (применяет только седативные средства), потому что бояться за свою жизнь для пациента естественно. Только характер помощи в данном случае другой - не кардиологический, а психотерапевтический. И для этого нужен именно врач-психотерапевт, владеющий гипнозом и другими методами психотерапии.
Дмитрий Рахов, врач-психотерапевт, гипнолог, кандидат медицинских наук, профессор РАЕ
Помощь доступна онлайн и очно. Информация на сайте www.optimavera.ru
WhatsApp +79603577114