Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - весьма болезненная проблема, вызванная столкновением с тяжёлыми событиями и переживаниями в связи с ними. В Краткосрочной Стратегической терапии есть целый арсенал техник, позволяющий эффективно работать с этой трудной проблемой.
Здесь представлен случай, отражающий такую работу.
«Мне было просто достаточно себе представить, как это становилось правдой»: цунами, показанное по телевидению
М. - это шестидесятилетняя женщина, замужем, имеющая сына в возрасте тридцати лет; она всегда заботилась о доме и семье, с удовольствием была женой и матерью. Она пришла в CTS весной 2005 года после события, которое, по ее словам, «полностью изменило её жизнь».
В декабре 2004 года сын отправился на Мальдивы на две недели в долгожданную и желанную поездку, которая, как это часто бывает, была свадебным подарком, запрошенным у родственников и друзей.
В том году, к сожалению, 26 декабря побережья Мальдивских островов были потрясены ужасным цунами, волна которого охватила даже тех, кто, сидя тихо у себя дома перед экраном телевизора, наблюдал драматические виды катастрофы.
Цунами, термин, который тогда был неизвестен большинству людей, стал частью нашего словаря. Позже стало известно, что на прекрасных пляжах Мальдив оно оставило десятки погибших.
Женщина с плачем рассказывает терапевту о том, что, когда она сливала макароны, она вдруг поняла, что эти разрозненные кусочки фильмов о море, которое казалось бы сошло с ума, были связаны с островами, где находился её сын. Она уронила кастрюлю и как вкопанная остановилась перед экраном, в то время как репортер из телевизора сообщал всё более драматическую сводку о погибших и пропавших без вести.
Сын и невестка уехали на пять дней, и после того как отправили смс-сообщение с информацией о том, что они прибыли в то, что они называли «раем на земле», от них не было никаких новостей. Они выбрали прекрасный отель прямо на пляже, фотографии которого с энтузиазмом показывали своим родителям перед отъездом.
М. сообщает, что сначала она чувствовала себя в состоянии шока, как будто ещё не осознавала в полной мере ужасающий аспект происходящего. Затем, образы её мертвого сына, утонувшего и задавленного обломками разрушенных зданий, начали наполнять её разум. И она почувствовала себя подавленной буйным волнением тревоги, которое вызвало у неё сильную паническую атаку. М. была убеждена, что сын и невестка были жертвами цунами и не могла успокоиться, несмотря на то, что её муж всячески пытался успокоить её, пока она пыталась связаться с сыном.
Телефон был отключен, и это только еще больше подтвердило ужасную гипотезу М.: её сын умер и определенно был одним из тех бедных измученных тел, показанных по телевизору. Она никогда не увидит его живым.
Однако несколько часов спустя раздался телефонный звонок от сына: они оба с супругой были в безопасности в глубине острова вместе с другими европейскими туристами, и с ними было всё в порядке.
Эта новость, которая очевидно должна быть воспринятой как освобождение от невыносимых терзаний, не смогла полностью успокоить даму.
Травма, которую она пережила перед этими телевизионными образами и представление того, как её сын был унесён гигантской волной, оставила глубокий след в ней. Той ночью она не могла заснуть, и в последующие дни продолжал испытывать сильную тревогу. Все были уверены, что беспокойство исчезнет, как только молодая пара вернётся в Италию, но к сожалению этого не произошло.
Даже после того, как повседневная семейная рутина вернулась в своё старое русло, женщина сообщила, что часто ощущает себя затопленной этими ужасными образами: гигантские волны, сметающие здания, словно те были бумажными; люди, пытающиеся убежать от безжалостно наступающего моря; и, прежде всего, образ изувеченного сына, мёртвого утопленника, стоявшего перед её глазами в тот ужасный день Святого Стефано. Так как женщина старалась освободить свой разум от образов, которые больше не имели никакого смысла в существовании, поскольку все закончилось наилучшим для ее семьи образом, они продолжали погружать её в самое настоящее «эмоциональное цунами».
К флэшбекам также присоединялось состояние напряжения и непрерывной тревоги, что затрудняло ей сон и выполнение повседневных дел.
Таким образом, мы сталкиваемся с посттравматическим стрессовым расстройством, при котором человек не пережил непосредственно стихийное бедствие, а просто стал его свидетелем, смотря телевизионный канал, испытав ужас тех, кто боится, что среди этого ада также находится его единственный ребёнок.
Когда эти образы приходили в голову, М. не могла избавиться от них, и у неё был только один способ успокоиться: позвонить своему сыну и стать уверенной в том, что с ним было всё в порядке. Дама понимала, что эти образы уже были анахронизмами, и что ей в некотором смысле нужно было бы обрадоваться из-за того, что опасность удалось избежать, но рациональность, как это всегда случается, когда кто-то страдает от ПТСР, не помогла ей избавиться от всего, что её мучило.
Из-за сильной тревоги, которую эти флэшбеки вызвали в ней, женщина звонила своему сыну по несколько раз в день. Если он отвечал и успокаивал её, то тревога на некоторое время снижалась, но затем она снова вырастала с появлением ужасных образов, которые вызвали необходимость в новом звонке. Если ответ не был быстрым, возможно потому, что сын не мог ответить, или телефон был отключен, тревога матери поднималась до такой степени, что она превращалась в настоящую паническую атаку.
М. описывает всё это терапевту, отчаянно плача и утверждая, что чувствует себя глупо по поводу того, что она испытывает, не будучи в состоянии дистанцироваться от того, что, на самом деле, не свершилось, и чувствует вину, потому что разрушает жизнь своего сына.
Сначала терапевт успокаивает женщину, говоря, что то, что она испытывает, это не глупость, и что такое может случиться, когда человек пережил тяжёлую травму, подобно тому, что она испытала. Тот факт, что она постоянно в тревоге из-за своего сына, хотя это и проявляется дисфункционально, является не более чем свидетельством того, как сильно она его любит и насколько была расстроенной от мысли, что может потерять его так катастрофически.
По окончании сеанса, женщина кажется более уверенной в том, что терапевт дал ей перспективу, и готовой сотрудничать, чтобы избавиться от ужасных образов, преследующих её, раз и навсегда.
Терапевт просит её посвятить следующие две недели написанию романа травмы. Каждый день ей нужно находить время, чтобы записывать не только историю того, что она видела по телевизору, но и все ужасные фантазии о предполагаемой смерти сына, которые ей приходили в голову. Она должна была бы пересказывать всё снова и снова, и как можно более подробно. После женщине нужно было бы запечатать всё написанное в конверте и отдать это терапевту на следующем сеансе. Одновременно, женщина направляется в сторону понимания того, что когда она звонит своему сыну с целью её успокоения, эта просьба, с одной стороны, прекрасно срабатывает, успокаивая тревогу в данный момент, но, в то же время, потребность во внешнем заверении для улучшения своего состояния только подтверждает её неспособность успокоить себя самостоятельно, тем самым вызывая постепенное ухудшение его тревог и своей собственной неспособности с ними справиться. "Конечно", - подчёркивает терапевт, - "никто не просит Вас перестать звонить сыну, потому что в данный момент ясно, что Вы не можете этого сделать. Вас просят только подумать о том, что когда Вы звоните своему сыну, чтобы успокоиться, в действительности это только ухудшает Вашу проблему".
Используя эту суггестивную реструктуризацию, являющуюся результатом продолжительных экспериментов по противопоставлению страха страху (Nardone, 2003a), терапевт намерен направить пациентку на снижение звонков к сыну, но не предписывая это напрямую: просто, вызывая другое восприятие, заставляющее её учитывать последствия своих действий.
Во время второй сессии М. приходит несомненно гораздо больше улыбаясь, и дает терапевту пачку писем. Она говорит, что в течение первой недели испытала своего рода отказ от написания романа о травме. Сначала она поняла, что у неё нет бумаги, а затем, уже купив её, она «не находила времени» для выполнения предписания. Она немного постаралась сократить звонки сыну, хотя они и оставались всё равно довольно частыми в течение дня.
Однако, в течение второй недели, будучи постоянно охваченной образами цунами, она попыталась написать то, что просил терапевт. Уже с первого дня выполнения задания М. почувствовала освобождающий эффект: к концу своего рассказа она чувствовала себя измученной, но в то же время облегченной от собственных тревог и страхов. Это привело её к тому, чтобы посвятить себя этой работе на постоянной основе, соглашаясь задерживаться на всех тех деталях мертвого и изуродованного сына, которые представляли для нее самые ужасающие и мучительные образы.
После того, как это было написано, М. почувствовала себя намного лучше, её телефонные звонки были значительно сокращены, и ей удавалось провести целый день без вестей от сына. Со второй недели у неё не было реакции, которую можно назвать «панической атакой»; хотя несколько раз её сын не отвечал ей сразу, она смогла справиться с ожиданием с более лёгкой тревогой.
Разблокировка М. между первой и второй сессией является реакцией, которую мы можем определить как «типичную», когда мы сталкиваемся с чистым посттравматическим стрессовым расстройством. В этих случаях, на самом деле, детальное и повторяющееся написание романа травмы является достаточным само по себе для того, чтобы быстро и окончательно уменьшить все симптоматические эффекты, которые травма влечет за собой: эта техника, включённая в очень специфический протокол лечения, - ключ к быстрому и эффективному вмешательству в ПТСР.
Как только эффект разблокирования симптомов M., усиленный также совместным действием реструктуризации по поводу страха заверений был достигнут, терапия продолжала сохранять курс, отмеченный двумя предписаниями, введёнными на первой сессии (роман травмы по необходимости и страх заверений) до тех пор, пока женщина не придёт к полному преодолению травматического события.
Случай М. особенно важен, потому что он показывает, как даже событие, которое не произошло на самом деле, но было только интенсивно воплощено в воображении, может представлять реальную травму и вызвать интрузивное и потенциально инвалидизирующее расстройство: дальнейшее подтверждение того, как любое укоренившееся восприятие, если оно основано на очень интенсивном эмоциональном переживании, может функционировать как живая реальность.
----------
Из книги Федерика Каньони, Роберта Миланезе - "Изменить прошлое. Как преодолеть травматический опыт с помощью стратегической терапии"
#Психолог_Манухин_ММ
----------
Психолог Манухин Михаил Михайлович,
тел. (WApp, Telegram) +7(985)768-2134, группа VK -https://vk.com/club217269528
Сертифицированный специалист по программе "МАСТЕР в Краткосрочной Стратегической Психотерапии - модель Джорджио Нардонэ"
Специализация - панические атаки, тревожно-фобические расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения, сексуальные проблемы, избыточный контроль, вина и стыд, страх принятия решений и проблемы выбора, сложности в семейных отношениях и многие другие психологические проблемы.
Автор / соавтор книг
- Манухин М.М. - Любовь под сомнением. Обсессивно-компульсивное расстройство взаимоотношений
- Манухин М.М., Ретюнская Т.Ю. - Стыд и вина: клубок хитросплетений. Эффективные стратегии совладания со стыдом и виной