В детском возрасте сальмонеллез может протекать тяжело, с температурой, поносом и рвотой, но при правильном своевременном лечении проходит без последствий. Однако, лечиться нужно только под контролем врача.
Впервые сальмонеллы были описаны еще в 1885 году, и названы по имени своего первооткрывателя. Это бактерии, провоцирующие кишечную инфекцию, которая без правильного лечения у детей грозит серьезными осложнениями.
Что такое сальмонеллез
Это инфекция, преимущественно поражающая желудочно-кишечный тракт. У детей это одна из частых причин госпитализации в инфекционный стационар по причине сильной диареи и рвоты, развития выраженного обезвоживания. Есть данные о том, что около 60% случаев инфекции не распознаются в силу того, что течение инфекции легкое, и родители с ребенком не обращаются к врачу, предпочитая самолечение в домашних условиях.
Однако, регистрируются и тяжелые случаи, особенно в форме вспышек в детских коллективах – особенно часто это бывает в летнее и осеннее время. Также замечено, что дети в городах болеют сальмонеллезом чаще и тяжелее, чем малыши из деревень.
Причины сальмонеллеза у детей
Основная причина инфекции – это заражение патогенными бактериями – сальмонеллами. Они могут быть разных степеней агрессивности, от чего зависит тяжесть болезни и возможные осложнения. На тяжесть состояния и прогноз в отношении развития и исхода болезни влияет ряд факторов риска.
Это скученность детей в организованных коллективах и недостаточное соблюдение правил личной гигиены. Вспышки возможны в родильных домах, детских больницах, садиках и школах, особенно где организована система централизованного питания не строго соблюдаются санитарные правила.
Кроме того, риск тяжелой инфекции выше у детей раннего и младенческого возраста, до 5 лет. Определенную роль играет ранний перевод малыша на искусственное вскармливание, нерациональный прикорм, иммунодефициты первичной и вторичной формы, а также болезни, при которых понижается кислотность в желудке.
Возбудитель сальмонеллеза
Развитие инфекции напрямую связано с бактериями рода Salmonella. На сегодняшний день известно около 700 разных штаммов бактерий, некоторые из которых провоцируют серьезные болезни. Основной источник возбудителей – это дикие животные, домашний скот и птица, в также окружающие люди.
Пути передачи сальмонеллеза у детей
Чаще всего дети заражаются сальмонеллезом при употреблении пищи, в которой есть бактерии – это молочные продукты, мясные или блюда с сырым яйцом. Кроме того, опасны рыбные блюда, салаты. Нередко инфекция возникает из-за неправильного хранения продуктов, перевозки пищи. Также дети могут заразиться через общие предметы, взятые не мытыми руками и которые они тянут в рот.
Формы сальмонеллеза у детей
Коварство сальмонелл в том, что помимо кишечника и желудка они способны поражать и другие органы и системы, приводя к различным тяжелым осложнениям. У детей формы сальмонеллеза выделяют на основании клинических симптомов, преобладания расстройств той или иной части тела или органов. В редких случаях у детей возможно септическое поражение организма с распространением бактерий током крови в разные органы и ткани. Выделяются:
Гастроинтестинальная форма – это болезнь с преимущественным поражением желудка и кишечника (как тонкой, так и толстой кишки). Этот вариант сальмонеллеза у детей бывает чаще всего.
Локализованные очаги в головном мозге, костях и других органах при распространении сальмонелл с кровью.
Генерализованная форма с проникновением бактерий в кровь, тяжелым токсикозом, поражением органов и систем, вплоть до токсического шока.
Бессимптомное носительство бактерий с острым течением, если микробы выделяют со стулом от 15 дней до трех месяцев, хроническое, свыше 12 недель подряд, и транзиторное выделение сальмонелл – однократный высев без симптомов.
Симптомы сальмонеллеза у детей
Обычно сальмонеллез начинается внезапно и остро, дети начинают резко жаловаться на боль в животе, которая имеет схваткообразный характер, локализована вокруг пупка. Кроме того, отмечается частый жидкий стул, он водянистый с урчанием и отхождением газов.
Почти одновременно с этими проявлениями возникают тошнота и неоднократная рвота, снижается аппетит. Повышение температуры возможно у половины детей, иногда она может повышаться до 38-39°C и выше. При гастроэнтероколите все симптомы проходят в течение 3-7 суток.
Но важно помнить, что длительная и частая диарея у детей провоцирует обезвоживание, так как тело ребенка меньше, а жидкости в нем содержится больше на килограмм массы тела. Особенно опасно обезвоживание для детей первых трех лет. Среди ключевых признаков дегидратации выделим:
- Сильную сухость кожи и слизистых;
- Хриплый голос;
- Слабый плач без слез;
- Снижение объема мочи с ее резко темным цветом;
- Судороги.
У малышей раннего возраста возможно западение родничка, отсутствие слез при плаче, кожная складка при собирании между пальцами плохо расправляется. Если это тяжелое течение сальмонеллеза, возможно развитие генерализованной инфекции – она по симптомам похожа на брюшной тиф. Основные проявления – высокая лихорадка, боль в животе, редкие эпизоды диареи с переходами в запоры, нарушения сознания, боли в мышцах и кашель.
Лечение сальмонеллеза у детей
При подозрении на сальмонеллез обязательно нужно обратиться к врачу или в случае рвоты и поноса – вызвать скорую или доктора на дом. Если есть признаки обезвоживания, нужно госпитализироваться в стационар, если малыш не может пить воду.
Диагностика
Обычно сальмонеллез у детей выявляют педиатр или детские инфекционисты. Особенно важны данные о том, был ли ребенок в контакте с другими детьми со схожими симптомами, употреблял ли в пищу опасные продукты. Также важны данные осмотра и типичные жалобы, а также общее состояние.
В анализах крови врач оценивает уровень эритроцитов, гематокрит и показатель СОЭ, лейкоциты, эозинофилы. Кроме того, в биохимическом анализе появляются маркеры острого воспаления – повышаются печеночные ферменты, белки острой фазы, выражен ацидоз.
Показаны посевы стула и рвотных масс, мочи и крови. Они помогают обнаружить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам. Также проводят реакцию Видаля, чтобы исключить брюшной тиф.
Если это необходимо, проводят УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки, исследования сердца для исключения осложнений.
Современные методы лечения
При легком и среднетяжелом течении возможно лечение на дому, если ребенку больше года. Если это младенцы или дети с тяжелым течением, их лечат в инфекционной больнице. На время острой фазы показан постельный режим, диета с ограничением тяжелой пищи и молока, обильное питье – глюкозо-солевые растворы.
При легком и среднетяжелом течении сальмонеллеза назначают сорбенты, кишечные антисептики и пробиотики, сальмонеллезный бактериофаг. Антибиотики не показаны при легких и среднетяжелых формах сальмонеллеза, их назначают только при тяжелом течении болезни, по клиническим показаниям. Необоснованное назначение антибиотиков при сальмонеллезе может вызвать в последующем длительное бактериовыделение сальмонелл.
Если течение генерализованное, антибактериальные препараты вводят немедленно внутривенно, если есть угроза сепсиса, могут применять сразу два препарата, применяются свежезамороженная плазма, иммуноглобулиновые препараты внутривенно.
Важно проведение регидратации – это введение солевых растворов и растворов глюкозы через рот или внутривенно для восстановления баланса жидкости и электролитов. При легком течении показана оральная регидратация (прием электролитных растворов внутрь), при тяжелом течении или если ребенок не может пить самостоятельно – внутривенно. Препараты от диареи при этой инфекции не назначаются!
В периоде выздоровления назначаются ферментные препараты, витамины, травы (зверобой, ромашка, кора дуба), иммуномодуляторы, пробиотики.
Профилактика сальмонеллеза у детей в домашних условиях
Основа профилактики сальмонеллеза – как любой кишечной инфекции - строгое соблюдение гигиенических правил и приготовления, хранения пищи. Кроме того, важно избегать контакта с детьми, которые страдают диарейными заболеваниями. Вакцины от сальмонеллеза не разработано.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили с экспертом вопросы развития сальмонеллеза, его возможные осложнения у детей и особенности питания.
Сколько длится инкубационный период у сальмонеллеза у детей?
Инкубационный период у детей составляет от нескольких часов до 7 дней.
Как чаще всего происходит заражение детей сальмонеллезом?
В детских коллективах и внутрибольничных вспышках возможен контактно-бытовой путь передачи. У детей старшего возраста – преобладает пищевой путь заражения.
Какие продукты детского питания могут быть источником сальмонеллеза?
Заражение сальмонеллезом происходит в основном при употреблении в пищу инфицированного мяса птицы и яиц, молочных продуктов.
Какие могут быть осложнения при сальмонеллезе?
Осложнения сальмонеллеза у детей – обезвоживание, токсикоз, септический шок, нарушение питания, острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический синдром, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, кишечное кровотечение, перфорация кишки, инвагинация, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, формирование гнойно-септических очагов.
Когда вызывать врача на дом при сальмонеллезе у ребенка?
При подозрении на сальмонеллез необходимо вызвать врача на дом. Если лечение проводится на дому, то при ухудшении состояния ребенка необходимо вызвать врача повторно.
