Специалисты констатируют: беременность высокого риска – явление сегодня довольно распространенное. Каким должно быть планирование и ведение такой беременности – в статье докторов клиники Фабрика Вита.
При планировании и ведении беременности высокого риска требуется комплексный подход, своевременная профилактика, высокая квалификация специалистов для минимизации развития осложнений.
Беременность представляет собой физиологический процесс роста и развития плода в утробе женщины. Однако организм каждой женщины уникален по своей природе, и никто не сможет предсказать какие риски и осложнения могут быть в дальнейшем, именно поэтому при планировании и ведении беременности так важен комплексный и индивидуальный подход высококвалифицированных специалистов.
Особое значение надо придавать неблагоприятному исходу предыдущей беременности, поскольку акушерские осложнения в 30 процентах случаев повторяются. К сожалению, причины акушерских осложнений не всегда можно определить при стандартном обследовании, зачастую нужны сложные исследования, особенно такие, как генетические, иммунологические и состояние системы гемостаза.
В настоящее время нарушения в системе гемостаза (врожденная и приобретенная тромбофилия, антифосфолипидный синдром) рассматриваются не только как осложнения естественно наступившей беременности (невынашивание беременности, повторные выкидыши, преждевременная отслойка плаценты, преэклампсия, задержка роста плода), но и как неудача наступления беременности при вспомогательных репродуктивных технологиях.
По последним данным, частота наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) составляет примерно 25-30 процентов.
В то же время до 50 процентов уже забеременевших женщин после ЭКО сталкиваются с потерями беременности, особенно в первом триместре беременности. И чаще всего это связано с супрафизиологическим уровнем эстрогенов на фоне индукции суперовуляции, что приводит к нарушению свертываемости крови, а, следовательно, к неполной инвазии трофобласта и плацентарной дисфункции.
Важно отметить, что в такой ситуации правильное планирование беременности, заблаговременное комплексное обследование на нарушения свертываемости крови, сопровождение врача-гематолога имеет особое значение для высокой вероятности наступления беременности в программе ЭКО.
При наступлении беременности высокого риска при осложнениях необходимо:
- динамическое наблюдение беременной акушером-гинекологом и гематологом;
- контроль показателей свёртываемости крови;
- своевременное назначение лечения для профилактики осложнений беременности;
- ежедневное соблюдение рекомендаций;
- ультразвуковой контроль роста и развития плода, состояния плаценты и кровотока в функциональной системе мать-плацента-плод.
При физиологической беременности ультразвуковое исследование проводится 2 раза, а именно: первый скрининг на сроке с 11-й недели по 13-ю неделю – 6 дней и второй скрининг – с 19-й по 21-ю недели.
На первом скрининге беременной проводится расчет рисков не только хромосомных патологий, но и риски развития осложнения беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода и преждевременные роды, с учетом анамнеза женщины (потери беременности, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, сахарный диабет).
Пациенткам с нарушениями в системе гемостаза (врожденная и приобретенная тромбофилия, антифосфолипидный синдром), с неблагоприятными исходами беременности или наступлением беременности после ЭКО, высокими показателями рисков развития осложнения беременности обязательны не только скрининговые исследования I и II триместра, но и ультразвуковое исследование в III триместре. Что необходимо для оценки роста и развития плода, состояния плаценты и определения количества околоплодных вод.
Кроме того, женщинам, входящим в группу высокого риска по развитию осложнений беременности, требуется проводить динамический контроль:
- плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока;
- роста и развития плода;
- количества околоплодных вод;
- состояния шейки матки
Таким образом, важно отметить, что при планировании и вынашивании беременности группы высокого риска необходимо совместное ведение такого типа беременности акушером-гинекологом, гематологом, врачом ультразвуковой диагностики, эндокринологом и терапевтом. А женщине не стоит бояться и отчаиваться, ведь под наблюдением высококвалифицированных специалистов развитие патологий и осложнений сводится к минимуму.
Статью подготовили:
1. Марина Сабировна Зайнулина, доктор медицинских наук, профессор, акушер-гинеколог, гематолог, заслуженный врач РФ.
2. Шолпан Дулатовна Дюсембинова, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог.
Если статья была для вас полезной, не забудьте подписаться на НАШ КАНАЛ.