Цель терапии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) заключается в достижении и поддержании бесстероидной ремиссии (отказ от глюкокортикоидов через 12 недель после начала лечения), профилактике осложнений, предотвращении операций и своевременном назначении хирургического вмешательства при опасных осложнениях. У язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК) есть общие черты в патогенезе, поэтому принципы лечения схожи и включают медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, психосоциальную поддержку и диетотерапию.
Влияние рациона на течение ВЗК уже давно обсуждается в научных исследованиях. Но провести анализ подобного воздействия затруднительно, поскольку каждый рацион включает множество разнообразных продуктов. Поэтому на сегодняшний день не существует единой диеты, которую можно было бы рекомендовать пациентам с ВЗК. Индивидуальные рекомендации по питанию должны учитывать особенности каждого пациента, его анамнез и текущее состояние здоровья.
Питание влияет на состав кишечной микробиоты, играющей важную роль в развитии и течении ВЗК. Изменение состава микробиоты может нарушать защитные механизмы и усиливать воспаление. Было показано, что «западная» диета с высоким содержанием жиров, сахара, красного мяса и низким — пищевых волокон — негативно сказывается на составе кишечной микробиоты. Такая диета способствует развитию метаболической эндотоксемии за счет увеличения количества продуцирующих эндотоксин бактерий и увеличения кишечной проницаемости.
Под влиянием пищевых волокон, которые действуют как пребиотики, разнообразие кишечной микробиоты увеличивается. Связано это с тем, что полисахариды ферментируются не пищеварительными ферментами человека, а кишечными бактериями Bacteroides, Roseburia, Bifidobacterium, Faecalibacterium и др. В результате такой ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК): ацетат, пропионат и бутират. Диетические модели с использованием растительных ингредиентов (вегетарианская, средиземноморская диеты) способствуют росту комменсальных бактерий и повышению уровня КЦЖК.
КЦЖК являются
- своего рода «связными» между иммунной, нервной и пищеварительной системами;
- богатым источником энергии для бактерий и колоноцитов;
- противодействуют развитию заболеваний, включая направление потенциально раковых клеток на путь апоптоза.
Примечательно, что растительные диеты содержат большое количество полифенолов, которые ингибируют экспрессию провоспалительных цитокинов и медиаторов воспаления, способствуя уменьшению воспаления в кишечнике. Благодаря полифенолам восстанавливается целостность кишечного барьера и уменьшается кишечная проницаемость.
Активно обсуждается диетологами целесообразность таких принципов диетотерапии ВЗК, как:
- исключение лактозы и глютена;
- энтеральное питание;
- low-FODMAP (диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов);
- CDED (диета с низким содержанием жиров и животных белков и высоким — углеводов и пищевых волокон): в рамках развития концепции иммунопитания.
Таким образом, индивидуально подобранное питание улучшает качество жизни больных ВЗК, снижает выраженность симптомов, таких как диарея и боли в животе, и уменьшает риск возникновения осложнений.
Читайте также:
Не сиди на холодном, застудишься! У кого развивается хронический цистит
Анемия: всегда ли виновато железо? (причины, классификация)
Клиническое мышление врача