Во-первых и во-вторых.
Сегодня я получила комментарий на мою статью «Всем ли можно бросать курить? Каковы последствия. Курение, шизофрения и вес.». https://dzen.ru/a/Z1nlQtxuUn7x7F0W
Человек, как я поняла – заядлый курильщик, бросивший курить, пишет, что все мои рекомендации – ерунда. Потому что я никогда не курила и не могу об этом знать. Во-первых. Конечно, я курила, точнее, пробовала курить, но не закрепила эту привычку, потому что в моей семье и в моей школе она не поощрялась. А среда и семья в подростковом возрасте – главные факторы, которые определяют курение человека в дальнейшем. Об этом написано в моей книге –« ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ: мифы, факты, парадоксы. Гипертония. Курение.». https://www.litres.ru/book/ekaterina-zvolinskay/zdorovyy-obraz-zhizni-mify-fakty-paradoksy-gipertoniy-64305347/
Я и до сих пор могу «побаловаться» сигаретой, когда у меня мигрень
И мне помогает. Потому что мигрень – это стойкое расширение сосудов. Не спазм сосудов, что отличает головные боли напряжения, а именно расширение. Поэтому никотин, который суживает сосуды, при мигрени может помочь. Это мой личный опыт. Но мое курение крайне редко и, что самое главное, по показаниям. Поэтому его можно не учитывать. А мой медицинский опыт огромный, поэтому могу сказать, что курение очень вредно, особенно в плане возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Но сегодняшний комментатор своими высказываниями, особенно теми, что курение не вызывает рак, подтолкнул меня написать эту статью. Крайне важную, потому что сейчас в интернете пишет и вещает огромное количество блогеров и «научных» журналистов, которые гонятся за «сенсациями» и больше ничего. Они берут отдельные высказывания из научных публикаций и начинают их «интерпретировать». Конечно, абсолютно не понимая того, что они «пересказывают», не имея, естественно, никакого собственного опыта. Но это и не их цель. Их цель – хайп и сенсация. Моя вам рекомендация – слушайте профессионалов. Тех, кто работает в этой области сам, кто обязан читать настоящие научные работы и публиковать результаты собственных исследований. Конечно, мы можем тоже ошибаться. Да и наука развивается. Но мы, по крайней мере, имеем собственный опыт, который очень дорого стоит, поверьте. И понимаем и умеем правильно интерпретировать результаты научных публикаций. В этой статье я постараюсь вам в доступной форме представить все самые современные взгляды на раки и курение. Это во-вторых.
И в-третьих – хочу поблагодарить комментатора за очень важные замечания, потому что они помогают мне понять, о чем надо говорить, чтобы помочь вам разобраться и правильно действовать. Поскольку этот человек все-таки бросил курить, а значит у него был мотив, то очень хотелось бы, чтобы он рассказал о своем личном опыте бросания, о методике, которую он применил и, может быть, разработал. Потому что свой канал я замыслила как дискуссионный клуб, в котором мы обмениваемся знаниями и опытом, чтобы достичь наиболее хорошего результата в предотвращении и лечении болезней. А, поскольку я всю жизнь учусь у своих пациентов, потому что каждый человек в своей болезни – эксперт, я буду рада любым комментариям и любому вашему личному опыту. Но поскольку данный товарищ объявил меня шарлатаном, то начну со своих собственных публикаций.
Курение не вызывает рак? Да ладно.
А начнем мы, с вашего позволения, с моей публикации совместно с директором Института Герцена, главным онкологом нашей страны Каприным А.Д.
Зволинская Е. Ю., Мамедов М. Н., Потиевская В. И., Иванов С. А., Каприн А. Д. Роль модифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска в возникновении онкологических заболеваний. Кардиология. 2020;60(9):110-121. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.9.n910.
Вот цитата из моей статьи: «Курение также является весьма весомым фактором, способствующим образованию различного вида опухолей. Основной канцерогенный механизм курения - повторяющиеся повреждения плоскоклеточного эпителия, которые перекрывают время, необходимое для регенерации. По мнению Американского Онкологического Общества, курение ответственно за 30% всех смертей от онкологических заболеваний [55]. Курение повышает риск развития и является причиной: рака полости носа и околоносовой пазухи, глотки, полости рта, пищевода, легкого, печени, желудка, поджелудочной железы, почки, толстой кишки, мочевого пузыря, яичников, шейки матки.». А также миелоидного лейкоза. В статье описаны механизмы возникновения рака под влиянием различных факторов риска, в том числе и курения, представлены 78 серьезных научных источников. Кто хочет, может почитать.
Вот еще одна моя статья, опубликованная на портале:
«Онкологическая безопасность, связанная с лечением сердечно-сосудистых заболеваний, у пациентов с онкологическим заболеванием в анамнезе.». https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2023/02/14/. В статье я поднимаю крайне важную, с моей точки зрения, тему об онкологической безопасности лечения сердечно-сосудистых пациентов. Статья вызвала неоднозначную реакцию в медицинском и фармакологическом сообществе в связи со сложностью темы, это понятно. Но я работаю в интересах пациентов и считаю своим долгом обращать внимание врачей на безопасность лечения пациентов, тем более, что мы имеем большой арсенал лекарств и, соответственно, можем выбирать препарат в соответствии с анамнезом и индивидуальными особенностями конкретного больного. Но сейчас не об этом. А о раке, связанным с курением. Так вот, в этой моей статье упоминается очень интересное исследование…… EPIC, в котором была поставлена цель проанализировать вероятность возникновения онкологических заболеваний у лиц, ведущих здоровый образ жизни (ЗОЖ). В испытание были включены 23 153 участника в возрасте от 35 до 65 лет. Это представительная выборка. Факторы ЗОЖ были определены так: отсутствие курения,
индекс массы тела (ИМТ) <30 кг/м2,
физическая активность (ФА) >3,5 часов в неделю,
здоровое питание.
После среднего периода наблюдения 7,8 лет участники, которые придерживались всех 4 факторов ЗОЖ, имели гораздо более низкий риск возникновения рака в сравнении с теми, кто не исповедовал принципы ЗОЖ (ОШ 0,64; 95% ДИ 0,43-0,95). Но самое главное – отсутствие курения было самым значимым факторов в снижении риска заболевания раком.
Сенса-ация!
«Зарубежные медики сенсационно заявляют: курение не так вредно, как его малюют.». Вот такой заголовок я прочитала в Московском Комсомольце на одном из Санкт-Петербуржских порталов. https://spb.mk.ru/articles/2015/10/27/zarubezhnye-mediki-sensacionno-zayavlyayut-kurenie-ne-tak-vredno-kak-ego-malyuyut.html
Чувствуете? СМИ пошли. В статье так и написано «В последнее время солидные российские СМИ публикуют прямо-таки будоражащую информацию — якобы опасность от затяжек сигаретным дымом сильно преувеличена и вообще толком не доказана. В Дании, к примеру, после введения ограничений для курильщиков резко ухудшилось здоровье населения. Не стали меньше болеть и в США, где борются с табаком чуть ли не со времен Колумба, — наоборот, американцы стали чаще жаловаться на астму. «МК» в Питере» собрал несколько радующих курильщиков утверждений и попросил российских медиков прокомментировать их.». Ну….комментарии медиков я здесь приводить не буду, вы по ссылке можете их прочитать. Они приблизительно все в одну струю – курение вредно. А почему люди стали больше болеть, несмотря на сокращение курения в Мире, ответ, по-моему, очевиден. Свое мнение я приведу в конце статьи.
А сейчас лучше приведу интересные факты из еще одной научной статьи: Роль табака в возникновении рака, заболеваний пародонта и поражений полости рта (обзор литературы). Норина А.Л., Мильчаков Д.Е. Международный научно-исследовательский журнал.
Интересные и важные факты.
1. Наибольший относительный риск рака легкого отмечен у мужчин, которые начали курить до 15 лет (15,0). У мужчин, начавших курить в возрасте 15-19; 20-24 и более 25 лет, риск был равен 12,8; 9,7 и 3,2 соответственно.
2. Основными факторами риска возникновения рака губы считаются воздействие солнечных лучей и табака.Ясно, что в процессе канцерогенеза участвуют и другие факторы, поскольку огромное число людей курят, но рак губы возникает относительно не часто. Тем не менее, явное большинство (примерно 80%) больных раком губы постоянно курят.
3. От 43 до 60% раковых опухолей полости рта, пищевода и гортани вызваны курением или курением в комбинации с чрезмерным потреблением алкогольных напитков.
4. Выкуривающие более 50 пачек в год имеют в 77,5 раз больший риск развития рака слизистой полости рта, чем некурящие. Интересно,что среди мормонов, которые не употребляют алкогольные напитки и не курят, рак полости рта практически не встречается.
5. У мужчин, которые курят более 40 сигарет в день и выпивают более 800 г крепких спиртных напитков, риск развития рака рта и глотки в 38 раз выше, чем у некурящих.
Приятные новости.
Новость первая. Плохая. По данным ученых, большинство клеток в дыхательных путях курильщиков мутируют, то есть изменяются, под воздействием табака. Однако, злокачественные опухоли развиваются далеко не у всех курильщиков. Что и было доказано: Чжэньцю Хуан, Шисян Сунь, Мунсук Ли, Александр Ю. Маслов, Мяо Ши, Спенсер Уолдман, Ава Марш, Таха Сиддики, Сяо Дун, Яков Питер, Али Садуги, Чираг Шах, Кенни Йе, Саймон Д. Спивак, Ян Видж. Одноклеточный анализ соматических мутаций в клетках бронхиального эпителия человека в связи со старением и курением. Nature Genetics, 2022; DOI: 10.1038/s41588-022-01035-w.
Ученые из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна (США) сообщили, что им удалось разработать новый метод определения мутаций в клетках. Некоторые из них возникают в результате случайных ошибок при копировании ДНК, а некоторые вызваны канцерогенами, в частности, табачным дымом. Мутации накапливаются в клетках лёгких и некурящих людей с возрастом тоже. Но в клетках лёгких курильщиков было обнаружено значительно больше мутаций. «Это экспериментально подтверждает, что курение повышает риск развития рака лёгких за счёт увеличения частоты мутаций, как и предполагалось ранее», сказал Саймон Спивак, доктор медицинских наук, один из старших авторов исследования, профессор медицины, эпидемиологии и общественного здравоохранения, а также генетики. Ещё один вывод из исследования тоже оказался прорывным – оказывается, количество мутаций, обнаруженных в клетках лёгких, прямо пропорционально количеству пачко-лет курения — и, предположительно, риск развития рака лёгких тоже со стажем курения увеличивается. Но следующая новость оказалась ошеломительной.
Новость вторая, хорошая. Дело в том, что рост числа мутаций клеток прекращается после 23 пачко-лет курения. «У самых заядлых курильщиков не было самого высокого уровня мутаций», — сказал доктор Спивак. «Наши данные свидетельствуют о том, что эти люди могли прожить так долго, несмотря на интенсивное курение, потому что им удавалось сдерживать дальнейшее накопление мутаций. Такое снижение уровня мутаций может быть связано с тем, что у этих людей были очень эффективные системы восстановления повреждённой ДНК или нейтрализации сигаретного дыма». «Теперь мы хотим разработать новые анализы, которые позволят измерить способность человека к восстановлению ДНК или детоксикации, что может стать новым способом оценки риска развития рака лёгких».
Новость третья, просто отличная.
Наука развивается и результаты еще одного исследования (Йошида К., Гауэрс К.Х.С., Ли-Сикс Х. и др. Курение табака и соматические мутации в эпителии бронхов человека. Nature 578, 266–272 (2020). https://doi.org/10.1038/s41586-020-1961-1) показали нам, что курение табака оказывает наибольшее влияние на количество мутаций, обычно добавляя от 1000 до 10 000 мутаций на клетку. Но некоторые клетки остаются здоровыми. И их приблизительно 40 %. Хорошая новость заключается в том, что отказ от курения, даже после 40 лет стажа курения, способствует восстановлению бронхов и легких как раз из этих здоровых клеток, которые избежали табачного мутагенеза.
А теперь – ответ на вопрос.
Почему количество курильщиков в мире сокращается, а рак растет? После расшифровки человеческого генома в 2007 году резко шагнула вперед такая наука, как генетика. И стало появляться огромное количество публикаций о том, какие гены за какое вещество ответственны, и что эти вещества и гены делают в организме. Эти статьи интереснее самых захватывающих романов. Например, выяснилось какие именно гены регулирует витамин D. См. рисунок.
Для изучения обширной сети функциональной зависимости между геномными изменениями требуются достаточно большие и однородные наборы данных. В последнее десятилетие такие наборы данных были предоставлены Атласом генома рака.
Обнаружили и 215 генов, которые позволяют курить и не болеть раком лёгкого. Американцы сделали это на своих гражданах, отметивших 90-летний юбилей, 90 из которых были курильщиками, а 6447 не курящими.
А польские генетики, проанализировав огромное количество научных работ на эту тему, окончательно поставили точку в вопросе, почему болеют раком легких и некурящие люди, в том числе и женщины. Особенно женщины азиатского происхождения.
Куснерчик П. (2023) Генетические различия между курильщиками и некурящими с раком легких. Front. Immunol. 14:1063716. doi: 10.3389/fimmu.2023.1063716
Было обнаружено три генетических варианта, связанные с повышенным риском рака лёгких у некурящих женщин. Страдавшие раком лёгкого женщины имели изменения двух участков шестой хромосомы и одного участка десятой хромосомы, а вот характерного для «мужского» рака курильщика изменения участка пятнадцатой хромосомы не было. Женщины с изменёнными хромосомами были азиатских кровей и никогда не курили, а препарат для лечения рака легкого не оказывал на их опухоли никакого позитивного влияния. «Анализ публикаций из Китая, Тайваня, Японии и Южной Кореи подтвердил описанные ранее связи. В традиционных аграрных обществах Азии, где женщины подолгу готовят еду на углях в невентилируемых очагах, была выявлена связь многих генетических полиморфизмов с риском развития рака лёгких».
Тем не менее, целая компания Чжанов (Чжан П., Чен П.-Л., Ли З.-Х., Чжан А., Чжан С.-Р., Чжан И.-Дж. и др. Связь курения и полигенного риска с заболеваемостью раком легких: проспективное когортное исследование. Br J Cancer (2022). 126:1637–46. doi: 10.1038/s41416-022-01736-3) с помощью больших данных когортного исследования в Великобритании показала, что генные полиморфизмы, связанные с риском развития рака лёгких, оказывают значительно менее сильное влияние, чем курение, особенно интенсивное (более 40 пачек-лет).
Таким образом (указывает автор польской статьи), различия между курящими и некурящими людьми в количестве мутаций в опухолях снова указывают на два отдельных заболевания, а третье, возможно, встречается у азиатских женщин и вызвано угольным дымом.
И совершенно очевидно, с моей точки зрения, что для возникновения рака у некурящих людей существует множество причин, таких как: экология, качество вдыхаемого воздуха, канцерогены, распыленные в окружающей среде и содержащиеся в составе аэрозолей, которыми мы пользуемся, в том числе в солнцезащитных средствах, например (этому посвящена целая глава в моей книге «Тайны витамина D». https://www.litres.ru/book/ekaterina-zvolinskay/zdorovyy-obraz-zhizni-mify-fakty-paradoksy-tayny-vita-70837909/
https://www.labirint.ru/books/1011079/
https://my-shop.ru/shop/product/5042103.html
https://www.bookvoed.ru/product/zdorovyy-obraz-zhizni-mify-fakty-paradoksy-tayny-vitamina-d-7643115
https://book24.ru/product/zdorovyy-obraz-zhizni-mify-fakty-paradoksy-tayny-vitamina-d-7643115/).
И еще много факторов, кроме курения, способствуют возникновению онкологических заболеваний. Один из основных, конечно же, генетика. Один из самых мощных факторов, о которого может зависеть наше здоровье. Но это совсем не значит, что курение не вызывает рак. По статистике у курильщиков рака значительно больше.
И в завершение приведу собирательное мнение наших врачей: «Курение приводит к раку. В этом нет никаких сомнений, и это доказано миллионами больных. Курение не только вызывает трансформацию клеток с исходом в злокачественную опухоль, но продолжение курения после установления любого заболевания ухудшает течение процесса и усложняет терапию, ухудшая жизнь.».
И как показало одно из американских исследований, курение обогнало даже финансовое положение по влиянию на продолжительность жизни.
Пишите комментарии, пожалуйста. Рассказывайте о своем опыте бросания курить.