Не секрет, что больные паническим расстройством, когда повторяются панические атаки, нередко проходят большое количество ненужных биохимических и инструментальных исследований. Нередко повторяя их без нужды много раз, что может приносить вред здоровью или вести к ненужным материальным затратам. Мне встречались пациенты с паническим расстройством ЕЖЕДНЕВНО проходившие рентгенографию легких, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование брюшной полости.
В клинических рекомендациях «Паническое расстройство у взрослых», утвержденных Минздравом РФ в августе 2021 года рекомендованы:
1. Лабораторные диагностические исследования
- Общий анализ крови (причиной панического расстройства может быть анемия)
- Анализ крови биохимический общетерапевтический (АлАТ – маркер целостности клеток печени
- АсАТ – маркер целостности клеток печени и сердца
- Белок общий, отражающий концентрацию всего протеина, находящегося в организме человека.
- Альбумин – в том числе позволяет оценить синтетическую функцию печени в отношении белков
- Креатинин – характеризует функцию почек
- Билирубин общий – позволяет приблизительно судить о детоксикационной функции печени
- Глюкоза – исключаем сахарный диабет и противоположные состояния, эпизоды снижения уровня глюкозы, когда могут быть симптомы, напоминающие панические атаки)
- Анализ мочи общий
Перечисленные выше три пункта рекомендуются для исключения заболеваний внутренних органов и, если они обнаруживаются при обследовании, для оценки рисков развития побочных эффектов при приеме психофармакологической терапии, который при современном подходе обычно невелик.
- Исследование уровня гормонов щитовидной железы
- Исследование уровня общего трийодтиронина (T3) сыворотки крови
- Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) сыворотки крови
- Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови
- Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (T4) крови
- Исследование уровня тиреотропного гормона в крови (ТТГ)
Все это необходимо для исключения патологии щитовидной железы, когда проявления гипертиреоза могут напоминать симптоматику панической атаки
2. Инструментальные диагностические исследования
- Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний (атипичных приступов эпилепсии; при панических атаках в отличие от упомянутых приступов характерно отсутствие предвестников, то есть так называемой ауры, характерной для эпилепсии; в конце панической атаки нет спутанности сознания и, тем более, не возникает сон. Потеря сознания совершенно не характерна для панической атаки).
Нужно заметить, что ЭЭГ не диагностирует и не исключает эпилепсию. Эпилептическая активность головного мозга, которая, допустим, фиксируется на ЭЭГ, предоставляет неврологам информацию о конкретном виде эпилепсии (а их много), конкретизирует обследование и медикаметозную терапию.
При наличии эпилептических приступов может быть нормальная ЭЭГ и , наоборот, иногда эпилептическая активность на ЭЭГ регистрируется у здорового человека. При необходимости назначают дневное, ночное или суточное видео-мониторирование ЭЭГ
- Проведение дуплексного сканирования транскраниального артерий и вен для исключения сосудистой патологии (аномалии сосудов, аневризма, нарушение мозгового кровообращения)
- Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для исключения органического поражения головного мозга (опухоль, которая может вызывать пароксизмальные состояния)
- Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) для оценки соматического состояния, и исключения сердечно-сосудистой патологии
(К этому хорошо бы добавить холтеровское, то есть суточное мониторирование ЭКГ для исключения серьезных нарушений сердечного ритма, которые дополнительно вызывают и "вегетативные симптомы").
При необходимости этот перечень обследований может быть существенно расширен. Но, по определенным показаниям, о которых поговорим в следующих статьях. Исследовать "все что можно" и "на всякий случай" и "динамике" обычно никакой необходимости нет. Это наносит вред кошельку пациента и его психике!
Дмитрий Рахов, врач-психотерапевт, гипнолог, кандидат медицинских наук, профессор РАЕ
Помощь доступна онлайн и очно. Информация на сайте www.optimavera.ru,
WhatsApp +79603577114.