Кодирование по Довженко

Источник изображения - Яндекс Поиск

Комитетом всемирной организации здравоохранения этиловый спирт включен в число веществ, вызывающих зависимость. С позиции наркологии, фармакологии и токсикологии, алкогольсодержащие напитки – наркотические вещества.

Факты:

• Лечение больного хроническим алкоголизмом состоит из трех обязательных этапов.
• Психотерапия побуждает зависимого к прохождению полного курса терапии, участию в реабилитационной программе и достижению стойкой ремиссии.
• Кодирование направлено на формирование устойчивой психологической установки на продолжительное воздержание от алкоголя.
• Лечение по методу Довженко состоит из трех последовательных ступеней.
• Перед проведением кодирования по методу Довженко больному необходимо воздерживаться от употребления алкогольных напитков в течение двух недель.

Этапы лечения хронического алкоголизма

Лечение больного хроническим алкоголизмом состоит из трех обязательных этапов.

Первый этап:

• детоксикация
• купирование проявлений синдрома отмены
• устранение выраженных соматических расстройств
• коррекция нервно-психических расстройств
• формирование стойкой мотивации пациента к избавлению от алкогольной зависимости и дальнейшему воздержанию от употребления спиртных напитков.

На втором этапе проводится активная антиалкогольная терапия, включающая подавление патологической тяги к алкоголю, создание отвращения к его запаху и вкусу, а также повышение чувствительности организма к алкоголю до состояния полной непереносимости.

Третий этап представляет собой реабилитацию или вторичную профилактику алкоголизма, целью которой является помощь пациенту в адаптации к новой жизни без употребления алкоголя, предотвращение возможных осложнений и рецидивов болезни.

Психотерапевтические методы лечения аддиктивных расстройств направлены на восстановление нарушенных психических функций посредством комплекса словесных и невербальных психологических воздействий на пациента.

В начале лечения психотерапия проводится с целью включения и поддержания терапевтической программы и мотивации больного отказаться от употребления алкоголя, а затем пройти курс реабилитационной терапии с целью социализации больного. Наличие комплаентности с зависимым особенно ценно при оказании психотерапевтической помощи.

Цель психотерапии: прохождение полного курса терапии и в дальнейшем участие пациента в реабилитационной программе и достижение стойкой ремиссии. Задачи терапии: прохождение больных полного курса терапии, восстановление нарушенных психических функций.

При лечении пациентов с алкогольной зависимостью используются косвенные психотерапевтические подходы, основанные на внедрении в их подсознание строгих запретительных установок. Эти установки создают у пациента постоянный страх возникновения серьезных проблем со здоровьем, вплоть до смертельного исхода, в случае употребления алкоголя в период действия этого запрета.

Эмоционально-стрессовый метод психотерапии по А.Р. Довженко относится к числу методов предметно-опосредованного воздействия.

Источник изображения - Яндекс Поиск

Описание процедуры кодирования методом Довженко

Перед обращением в центр кодирования по методу Довженко больному необходимо воздерживаться от употребления этанолсодержащих напитков в течение двух недель.

Суть метода заключается в создании стойкой психологической установки на длительное воздержание от потребления спиртных напитков. Во время эмоционально-стрессового воздействия на пациентов «вводится программа» наступления тяжелых, опасных для жизни неотложных состояний при действии «кода», то есть при воздействии этанола на «гипнотический очаг возбуждения» в головном мозге, который формирует врач-психотерапевт на установленный самим пациентом строго определенный срок.

Необходимая психологическая установка создается посредством использования комплекса психотерапевтических приемов в комплексе со стрессогенными воздействиями, направленными на активизацию эмоциогенных механизмов головного мозга и инстинкта самосохранения.

Фундамент данного метода лечения - запрет психотерапевта, установленный на конкретный период с указанием конкретной даты, часа и минуты, который зависимый человек сам определяет в ходе одной из предшествующих процедуре кодирования консультаций. Таким образом больной заранее «программирует» себя на фиксированный период полного отказа от употребления спиртных напитков, опасаясь критических нарушений здоровья, если он прекратит воздержание.

Разумеется, действие «кода» можно снять в любой момент по желанию зависимого. Возможность удаления «кода» служит ряду целей. Зная, что оговоренный срок вынужденной трезвости в любой момент можно прекратить, больной легче согласится на процедуру. Кроме того, такой подход сводит на нет количество алкогольных срывов. Пациенту проще на приеме у врача снять действие «кода», чем подвергать свою жизнь опасности.

В то же время, вне гипнотического воздействия как такового, при одновременной актуализации по принципу положительной индукции социально ценных наклонностей личности, создается стойкая психологическая доминанта в виде полного исчезновения влечения к спиртным напиткам.

Эмоционально-стрессовая психотерапия по А.Р. Довженко (метод кодирования Довженко) представляет собой коллективный или индивидуальный многоэтапный подход к лечению патологических зависимостей, таких как хронический алкоголизм, никотиновая зависимость и наркомания. Этот метод осуществляется врачом-психотерапевтом, пользующимся доверием и уважением среди пациентов (как считал А.Р. Довженко, врач должен восприниматься пациентами как «таинственная и волевая личность»). В процессе терапии, проводимой без использования гипноза, больному внушается страх смерти в случае нарушения режима трезвости (стрессопсихотерапевтический эффект).

Основная цель метода — преодолеть физическую зависимость (устранить тягу к вредным веществам) и в меньшей мере снизить психическую зависимость (восстановить образ жизни, разрушенный болезнью). По мнению некоторых исследователей, этот метод оказывает позитивное влияние на центральную нервную систему пациента, способствует психофизиологическому и морально-нравственному восстановлению его личности без ее травматизации.

Этапы кодирования по методу Довженко

Метод кодирования по Довженко предполагает четкую последовательность этапов.

На начальном этапе специальная медицинская комиссия выбирает пациентов, которые выражают желание пройти лечение и готовы полностью отказаться от употребления алкоголя. В ходе общения с врачами мотивация к лечению усиливается, укрепляется доверие к методике, растет уверенность пациента в успешности предстоящей терапии. Для достижения этих целей применяются техники косвенного внушения, задействуются механизмы психической индукции и сенсибилизации. Важно отметить, что обязательным условием является полный отказ от алкоголя минимум за две недели до начала лечения.

На втором этапе ставятся задачи активизировать у пациентов инстинкт самосохранения и устранить «анозогнозическое равнодушие», формируя высокий авторитет врача-психотерапевта через демонстрацию его личных успехов в поддержании трезвости и объяснение механизмов лечебного процесса. Подготовка пациентов к дальнейшему этапу терапии также входит в число задач этого этапа. Групповые сессии проводятся в течение 2–2,5 часов с использованием различных психотерапевтических методик, применяемых в состоянии бодрствования без погружения пациента в гипнотический сон. Классическая гипнотерапия и гипносуггестивные методы в подходе А.Р. Довженко не используются.

На третьем, завершающем этапе проводится эмоционально-стрессовая психотерапевтическая процедура с использованием препарата «ДАР». Пациентам необходимо подписать документ, где подтверждается их осведомленность о потенциальных угрозах здоровью в случае употребления спиртосодержащих жидкостей в указанный период. Процесс кодирования занимает лишь несколько минут и включает в себя интенсивное внушение, сопровождающееся физиологическими воздействиями, называемыми А.Р. Довженко «материализация внушения».

К этим физиологическим воздействиям относятся:

- Временная потеря зрения (закрытие глаз ладонью врача);

- Воздействие на вестибулярный аппарат (резкий наклон головы пациента назад);

- Кратковременное раздражение тройничного нерва (давление на точки выхода нерва в течение 2–5 секунд до ощущения боли);

- Орошение гортани и ротовой полости пациента препаратом, вызывающее различные вегетативные реакции.

Применение этих стрессовых физиологических воздействий усиливает психотерапевтический эффект предыдущих этапов лечения.

Источник изображения - Яндекс Поиск

Показания и противопоказания к кодированию по Довженко

Показания к лечению по методу Довженко:

• F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
• F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
• F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов
• F14 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина
• F15 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов
• F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака.

Противопоказаниями к кодированию от алкоголизма методом Довженко являются:

• амнестический синдром
• делириозное нарушение сознания
• аментивное нарушение сознания
• состояние опьянения
• алкогольный абстинентный синдром
• гипертонический криз
• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
• неотложные состояния.

Хотим акцентировать внимание на том, что вопреки ложным представлениям о феномене и понятии "кодирование", сложившихся в современной наркологии, кодирование методом Довженко не предполагает вмешательства в личность человека, а только попытку коррекции саморазрушающего поведения зависимого. В известном смысле кодирование по методу Довженко сопоставимо с радикальным хирургическим лечением в онкологии, при котором в ходе операции удаляется новообразование, что приводит к полному излечению больного.

Вы можете решить свою проблему во всех клиниках нашей сети или обратиться в центр кодирования по методу довженко в вашем городе. Консультанты наркологи будут рады ответить на все ваши вопросы, касающиеся особенностей проведения кодировки и цены на услуги.

Обращаем ваше внимание, что информация, приведенная ниже не предназначена для лиц, не имеющих медицинского образования и может нанести вред неподготовленному человеку.

Информация для медицинских работников:

Эмоционально-стрессовая психотерапия по А.Р. Довженко – метод коллективно-группового или индивидуального многоступенчатого психотерапевтического лечения патологических зависимостей (хронического алкоголизма, никотиновой зависимости, наркомании), осуществляемый врачом-психотерапевтом, который пользуется доверием и авторитетом у больных (по мнению А.Р. Довженко, больные должны видеть во враче «таинственную и волевую личность») путем внушения в бодром состоянии (без гипноза как такового) больному страха смерти при нарушении им режима трезвости (стрессопсихотерапевтический «плацебо-эффект»), направленного, главным образом, на преодоление физической зависимости (снятие тяги к наносящим вред веществам) и в меньшей степени на снижение психической зависимости (восстановление жизненного уклада, утраченного вследствие наличия аддиктивного заболевания), что, по мнению ряда ученых специалистов, оказывало положительное нейро-медиаторное воздействие на ЦНС больного и способствовало психофизиологическому и морально-нравственному восстановлению его патологически измененной личности (без ее травматизации).

Эмоционально-стрессовая психотерапия по А.Р. Довженко относится к методам предметно-опосредованной психотерапии.

Этапы проведения лечения алкоголизма методом Довженко:

1. подготовительный этап

• беседа
• осмотр

2. второй этап - мотивированное внушение в бодрствующем состоянии

3. третий этап

• императивное внушение в состоянии гипнотического транса
• индивидуальное кодирование
• закрепление результатов

Подготовительный этап лечения.

Воздержания от употребления спиртных напитков перед сеансом кодирования должно составлять минимум две недели.

Осмотр и беседа с пациентом должны проводиться в от­дельном кабинете, без родственников.

Ключевые моменты психотерапевтической беседы:

• разъяснение больному сущности метода лечения
• выяснение осознания пациентом наличия у него алкоголизма
• уточнение наличия осознания пациентом необходимости лечения
• сбор алкоголь­ного анамнеза
• выяснение тактики предшествующего лечения зависимости
• исследование результатов ранее проводимого лечения
• уточнение длительности заболевания
• выяснение длительности периодов воздержания от алкоголя
• выяснение семейного и служебного положения паци­ента
• оценка особенностей личности больного, которые могут препятствовать проведению кодирования (скептическое отношение и недоверие к лече­нию данным методом, скрываемое пациентом нежелание прекра­тить употребление алкоголя)
• определение внушаемости
• выяснение предполагаемого срока, на который пациент желает кодироваться
• информирование больного, что срок кодирования окончательно устанавливается им самим перед процедурой кодирования.

Краткое соматоневрологическое обследование проводится терапевтом и невропато­логом, при отсутствии такой возможности - врачом наркологом.

Осмотр пациента:

• выявление следов самоповреждений и инъекций
• измерение артериального давления
• аускультация сердца и лёгких
• паль­пация живота
• исследование зрачковых реакции
• выявление статокинетических расстройств (тремор, неустойчивость в позе Ромберга, адиодохокинез)
• выявление наличия или отсутствия оста­точных похмельных явлений
• выяснение перенесенных ранее заболеваний и травм, наличие судорожных припадков, обморочных состояний.

При возникновении сомнений в целесообразности проведения ко­дирования, не следует сразу же отказывать пациенту. Предложите ему пройти дополнительные обследования или консультации узких специалистов:

• ЭКГ
• ЭЭГ
• консультация психолога
• консультация узкого специалиста в соответствии с имеющимися у больного соматическими патологиями.

Отло­жите кодирование на более отдалённый срок, предложите больному явиться на повторный осмотр через месяц. Таким образом, значи­тельная часть сомнительных в отношении эффективности лечения зависимых будет отсеиваться.

Подобное дополнительное обследование целесообразно назначать лицам, у которых эффектив­ность заведомо ниже:

• моложе 25 лет
• с психопатоподобными формами поведения
• ранее многократно и безус­пешно лечившиеся.

Прошедшие предварительное обследование пациенты:

• на­значаются на сеанс лечения с явкой в строго определённое время (разрыв между предварительным обследованием и сеансом лечения не должен превышать недели)
• предупреждаются о недопустимости употребления каких-либо спиртных напитков всё время
• предупреждаются о необходимости принести с собой на сеанс не­большое чистое полотенце
• заполняют заявление, в котором содержится предупреждение об опасности последствий употребления алкоголя после кодирования, а также предупреждение о том, что в случае самовольного нару­шения режима трезвости возврат денежной суммы, внесенной за лечение, не производится
• получают памятку о лечении алкоголизма по данному методу.

Мотивируйте отказ от возврата цены за услугу тем, что нет возмож­ности провести лабораторные исследования, подтверждающие, что пациент перед кодированием не употреблял спиртные напитки, а также тем, что установка на трезвость определяется самим боль­ным, а не проводится сложное длительное психологическое обследование, которое может подтвердить это объективно.

Второй этап лечения.

Условия проведения:

• больные присутствуют на лечебном сеансе в сопровождении родственников или самостоя­тельно
• длительность сеанса 2,5-3 часа (включая кодирование) для группы 25-30 человек
• помещение, где проводится сеанс, должно свободно вме­щать пациентов и их родственников
• психоте­рапевт должен быть хорошо виден с любого места в зале
• в помещении должно быть тепло
• больные занимают первые ряды, родственники располагаются сзади
• женщинам не рекомендуется быть в туфлях на высоких каблуках
• во время общей процедуры, пациентам не следует разрешать задавать вопросы психотерапевту — на все вопросы может отвечать помощник психотерапевта до начала сеанса лечения или во время перерыва.

Помощник психотерапевта делает необходимые разъяснения, отвечает на вопросы по процедуре лечебного сеанса, после чего объявляет о начале лечебной процедуры и приглашает психотера­певта.

Мотивированное внушение в бодрствующем состоянии:

• психотерапевт разъясняет, что пер­вая часть сеанса является внушением в бодрствующем состоянии, а не бесе­дой или лекцией
• пациенты садятся строго вертикально, прижавшись спиной к спинке стула, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол, кисти рук лежат на коленях
• у пациентов не должно быть в руках посторонних предметов
• пациенты не отвлекаются посторонними мыслями, сосредоточены на словах психотера­певта, взгляд их постоянно направлен на глаза психотерапевта
• соблюдается абсолютная тишина
• при малейшем движении в зале, шоро­хе, психотерапевт прекращает беседу, ударяет по столу, требует абсолютной тишины, несколько секунд молчит, «проведя взглядом» по всем пациентам, потом продолжает сеанс.

Текст сеанса, составленный Довженко А.Р., рассчитан на 1 час 30 мин и не является абсо­лютно обязательным. Каждый врач психотерапевт может варьиро­вать его, внося свой материал, примеры из своей практики.

После окончания сеанса мотивированного внушения в бодрствующем состоянии можно сделать перерыв на 10 - 15 минут или сразу перейти к сеансу внушения в состоянии гипнотического транса.

Третий этап лечения.

Императивное внушение в состоянии гипнотического транса:

• проводится без присутствия родственников
• пациенты располагаются на стульях или в креслах так, чтобы все они видели психотерапевта
• пациенты садятся, плотно прижавшись к спинке стула или кресла, заняв вертикальное положение, ноги согнуты в коле­нях, не вертикально к полу, а несколько продвинуты вперед, стопы на небольшом расстоянии друг от друга, плотно прижаты к полу, ладони лежат на коленях, плотно охватив их
• психотерапевт убеждается, что все пациенты приняли пра­вильную позу
• больные фиксируют взгляд на определён­ной точке, несколько выше головы психотерапевта
• во время сеанса может быть включен метроном или запись с негромкой успокаивающей музыкой
• начинается введение в гипнотический транс
• следует небольшая пауза при которой психотерапевт убеждается, что все пациенты закрыли глаза
• после паузы, более спокойным тоном, проводится мотивированное внушение
• далее следует императивный раздел мотивированного внушения, который психотерапевт «чеканит», медленно, внуши­тельно произнося каждое слово. особое ударение делается на словах - «код», «не имеете права», «обоснованный страх», «опасны для жизни» и т. п.

После сеанса внушения объявляется перерыв на 10 -15 минут.

Ин­дивидуальное кодирование:

• во время перерыва помощник психотерапевта разбивает пациентов на группы по 5 - 10
• женщин желательно объединить в одну группу
• можно составлять группы по срокам кодирования
• пациентам очередной группы раздаются их расписки, и они по одному приглашаются в кабинет для кодирования
• кабинет должен быть оборудован раковиной или быть распо­ложен таким образом, чтобы после кодирования пациент мог быстро пройти в туалет или другую комнату, где пациент при необходимости сможет прополаскивает рот
• кабинет для кодирования может быть затемнен, с исключением место, куда кладут расписки с указанием срока кодирования, оно освещается настольной лампой
• в кабинете находятся только психотерапевт и помощник
• заранее надпиливаются ампулы с хлорэтилом
• в кабинет пациент заходит со своей распиской и чистым полотенцем, которое он отдаёт психотерапевту
• пациент садится лицом к двери
• психотерапевт несколько запрокидывает голову больного назад и накрывает его глаза и лоб полотенцем, поверx полотенца на лоб больного кладет руку
• врач произносит: «Кодирую на (тот срок, который указан расписке пациента)»
• одной рукой врач нащупывает через полотенце точки Балле (точки выхода верхних ветвей тройничных нервов у верхних краев глазниц), не надавливая на них, свободной рукой поддерживает затылок пациента
• чётко, императивным тоном произносит: «Введу код, запрещающий употребление спиртных напитков и других спиртосодержащих одурманивающих сроком на ___ лет - с ДД.ММ.ГГГГ. до ДД.ММ.ГГГГ. Откройте рот! Шире, откройте рот, язык впе­рёд!»
• психотерапевт переводит голову пациента в вер­тикальное положение, а потом резким движением запрокидывает ее назад, одновременно сильно надавливая на точки Балле
• одновре­менно с этим помощник психотерапевта, держа в руке бумажную салфетку, захватывает язык пациента и вытягивает его наружу. Если пациент сопротивляется и удерживает язык, психотерапевт повторяет: «Язык вперёд! Больше вперёд!»
• когда голова паци­ента зафиксирована в закинутом положении, язык высунут и по­мощник психотерапевта плотно держит его за кончик
• помощник, держащий в свободной руке ампулу хлорэтила со спиленным носи­ком, пускает на корень языка пациента струю хлорэтила с расстоя­ния в 20 - 25 см
• если у пациента начинаются рвотные движения, помощник психотерапевта переводит ампулу в вертикальное положение, но язык не отпускает
• если рвотных движений нет, помощ­ник психотерапевта чередуя орошение корня языка струей хлорэтила на 1-2 сек с переводом ампулы в вертикальное положение, дает возможность психотерапевту произнести окончательную фор мулу кодирования, которая произносится чётко и медленно: «Ввожу код, запрещающий употребление спиртных напитков и других спиртосодержащих одурманивающих веществ сроком на ___ лет — с с ДД.ММ.ГГГГ. до ДД.ММ.ГГГГ.!»
• одновременно психотерапевт сильно надавливает на точки Балле, а помощник к концу формулы кодирования, когда психоте­рапевт произносит дату окончания кода, вновь пускает струю хлорэтила на корень языка до возникновения сильной рвотной реакции
• дождавшись рвотной реакции, психотерапевт громко и чётко произно­сит: «Код введен!!!»
• орошение хлорэтилом и давление на точки Бал­ле прекращается
• пациенту предлагается сплюнуть скопившуюся во рту слюну в бумажную салфетку, которую он держит в руках, выйти из кабинета и при необходимости прополоскать рот водой
• далее больной ожидает, когда закончится кодирование пациентов его группы для участия в заключительной беседе психотерапевта
• если пациент слабо реагирует на орошение корня языка и полости глотки хлорэтилом, психотерапевт повторяет фразу... «Ввожу код... и т. д.» и усиливает давление на точки Балле
• необходимо добиться, чтобы у пациента возникли защитные движения, рвотный рефлекс, в противном случае эффект кодирования недостаточен. Слова «Код введён» произносятся лишь тогда, когда пациент больше не в состоянии терпеть процедуру
• расход хлорэтила — в среднем 3 - 5 мл на пациента (ампулы 30 мл хватает на 5 - 6 человек).

Осложнений в процессе кодирования практически не бы­вает. Лишь в крайних случаях пациент выходит из кабинета слегка оглушённым, дезориентированным. В этих случаях рекомендуется понюхать нашатырный спирт, отдохнуть сидя 10 - 15 минут.

Непосредственно после введения кода не рекомендуется водить автомашину.

Действия психотерапевта после окончания сеанса индивидуального кодирования:

• осматривает внешне каждого пациента, спрашивает, как он себя чувствует
• подтверждает, что код всем введён и начал действовать с настоящего момента до окончания срока
• напоминает об опасных последствиях употребления спиртных напитков во время действия кода
• отвечает на индивидуальные вопросы пациентов
• обращается к группе с крат­ким напутственным словом, желает всем здоровья, благополучия в семейной жизни, успехов на работе.

Закрепление результатов лечения.

Пациенты должны быть заранее предупреждены, что тех из них, которые состоят на наркологическом учёте, кодирование не освобождает от диспансерного наблюдения. Пациенты должны являться к участковому врачу-наркологу в установленные сроки, при необходимости получать соответствующее симптомати­ческое лечение и с наркологического учета снимаются на общих основаниях (три года полного воздержания от алкоголя при регу­лярном посещении врача-нарколога).

В негосударственных наркологических учреждениях, осу­ществляющих лечение по данному методу, обязательно должна быть организована консультативная помощь пациентам, проходив­шим там лечение.

На время действия кода пациентам должна быть предос­тавлена возможность пройти «закрепление кода», в первую оче­редь это относится к пациентам, которым по тем или иным причи­нам кодирование производилось при недостаточных сроках предшествующего воздержания от алкоголя. Им рекомендуется через 1 - 3 недели после кодирования явиться на закрепление кода, которое осуществляется такой же процедурой, как и введение кода с изменением слов «Ввожу код» на «Закрепляю код». Закрепление кода может проводится и в более отдаленные сроки после кодирования, если пациент почувствовал неуве­ренность в себе, у него появилось влечение к алкоголю и пр.

По окончании срока действия кода снятия его не требует­ся. Однако пациенты должны быть предупреждены, что «пробовать» выпить после окончания действие кода «день в день, час в час, минута в минуту» не следует. После окончания срока действия кода лучше всего — продлить его повторным кодирова­нием, в первую очередь тем, кому код был введён на небольшой срок (один - два года), уже на более длительный срок (три - пять лет).

Тактика в отношении пациентов, у которых произошел кратковременный срыв во время действия кода, но они еще не возобновили злоупотребление алкоголем:

• пациента и его родственников необходимо убедить в том, что срыв произошел полностью по вине пациента, так как он не выполнил условий лечения: был недостаточным срок предшествующего воздержания от алкоголя или пациент сознательно или подсознательно сопротивлялся лечению, не имея установки на трезвость
• пациенту должна быть представлена альтерна­тива:
• либо психотерапевт его «раскодирует», т. е. снимет код, и пациент сможет пить, не опасаясь за последствия
• либо после полного воздержания от алкоголя в течение не менее двух недель будет проведено «подкодирование», т. е. поддержание кода до ранее установленного срока
• некоторые из пациентов проходят купирование абстинентных явлений и дезинтоксикацию в амбула­торных условиях, некоторым показано стационарное лечение
• во всех случаях перед «подкодированием» требуется двухнедельное воздержание от алкоголя
• при проведении «подкодирования» пациент на общих психотерапевтических сеансах не присутствует (чтобы не общаться с новыми пациентами), а приходит только на саму процедуру кодирования, в самую последнюю очередь, луч­ше — индивидуально
• при «подкодировании» процедура должна быть усилена. следует проводить более сильное давление на точки балле и даже давление на глазные яблоки. хлорэтилом рекомендуется орошать глотку и корень языка сразу из двух ампул (для чего могут быть привлечены два помощника) и более длительное время — до появления сильной оборонительной реакции пациента
• при повторном срыве «подкодирование», не производится, результат лечения определяется, как отрицательный и код должен быть снят.

Пациенты и их родственники должны быть предупрежде­ны об обязательном снятии кода при рецидиве алкоголизма, т. е. систематическом употреблении алкоголя в период действия кода.

Снятие кода необходимо осуществить как можно раньше после возобновления употребления спиртосодержащих напитков — в ближайшие дни, даже если у пациента не возникло заметных расстройств со стороны внутренних органов и нервной системы, т. к. первоначальные дозы алкоголя могут быть небольшими.

Осложнения, вплоть до смер­тельного исхода, могут быть через недели и даже месяцы после первых попыток употребления алкоголя. Поэтому, не дожидаясь опасных последствий, необходимо их предупредить, то есть снять код. В этих случаях после снятия кода возможно повторное коди­рование, но уже на новый срок с заполнением новой расписки и полным прохождением сеанса.

Снятие кода:

• пациент садится на стул
• психотерапевт запрокидывает голову пациента
• врач нажима­ет на точки Балле (или глазные яблоки) и три-четыре раза произ­носит императивным тоном: «Снимаю код, запрещающий употребление спиртных напитков, введённый, до такого-то числа»
• производится орошение хлорэтилом корня языка и глотки, как при кодировании
• при достижении достаточно выраженной оборонительной реакции психотерапевт произносит императивным тоном: «Код снят!».

«Раскодирование», т. е. «снятие кода» у пациентов, нахо­дящихся в ремиссии, нежелательно, у них не должно быть уста­новки на такую возможность.

Показания:

• F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
• F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
• F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов
• F14 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина
• F15 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов
• F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака.

Противопоказания:

• амнестический синдром
• делириозное нарушение сознания
• аментивное нарушение сознания
• состояние опьянения
• алкогольный абстинентный синдром
• гипертонический криз
• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
• неотложные состояния.

На основе учения И.П. Павлова, формирование отрицательного эмоционального отношения к алкоголю объясняется следующим нейрофизиологическим механизмом:

• в эмоциогенных системах мозга больного в результате применения ряда вышеуказанных физиогенных воздействий и психотерапевтических приемов формируются сильные и стойкие очаги возбуждения
• возбуждение нарастает по мере воздействия факторов:
• зрительной депривации (стресс ожидания),
• болевого воздействия на точки Балле (эмоции боли),
• орошение зева препаратом плацебо (эмоции дискомфорта),
• резкого забрасывания головы (вестибулярный стресс) и др.
• возникает сильный и постоянно подкрепляющийся очаг возбуждения в отрицательных эмоциогенных системах мозга (типа «бодрствующего очага» по И.П. Павлову)
• очаг возбуждения вступает в конкурентные взаимоотношения с патологической интеграцией влечения к алкоголю и по механизмам доминанты блокирует его.

При этом врач авторитетно предупреждает больного о возможности психических и физических осложнений для его здоровья вплоть до смерти при нарушении режима трезвости, а в случае попытки употребления спиртного – о необходимости немедленного снятия всех последствий на индивидуальном приеме у лечащего врача.

Поскольку осуществлять лечение алкоголизма кодированием по методу Довженко имеют право лишь сертифицированные специалисты, мы не приводим тексты, использующиеся для сеансов мотивированного внушения, императивного внушения и кодирования в данной статье.

Больше информации о том, как лечить алкоголизм, как кодируют от алкоголя, что такое белая горячка и какие бывают стадии алкоголизма можно найти на нашем сайте Med24.Online.

Список использованных источников:

1. Алкогольная ситуация в России и эффективность опосредованной стресс-психотерапии при лечении больных синдромом алкогольной зависимости Энтин Г.М., Копоров С.Г. Наркология. 2004. Т. 3. № 11. С. 25-32.

2. Вклад А.Р. Довженко в мифологизацию отечественной наркологии. предпосылки, практика, анализ и последствия Автономов Д.А. Наркология. 2014. Т. 13. № 10 (154). С. 94-102.

3. О кодировании в аддиктологии в вопросах и ответах: (лекция-конспект) Чернобровкина Т.В. Наркология. 2008. Т. 7. № 1 (73). С. 62-82.

4. О стрессопсихотерапии А.Р. Довженко Григорьев Г.И. Вестник психотерапии. 2017. № 64 (69). С. 49-64.

5. Опосредованная психотерапия больных алкоголизмом Энтин Г.М. пособие для врачей наркологов и психотерапевтов / Москва, 1997.

6. Современные способы лечения алкоголизма Медведева Н.С., Кириллов Н.А. В сборнике: Государственная политика Российской Федерации в сфере борьбы с терроризмом, коррупцией и наркотизацией общества. Сборник научных трудов ХIV Всероссийской научно-практической конференции. 2020. С. 102-106