Как убедить пациента согласиться на лечение
В этой статье рассмотрим ситуацию, когда пациент отказывается от лечения, и расскажем о крайне востребованной услуге в наркологии — убеждении пациента пройти курс терапии.
Ранее в статьях "Принудительное лечение от алкоголизма по решению суда" и "Принудительное лечение от алкоголизма без решения суда" нами было отмечено, что принудительное лечение практически невозможно без соответствующего решения суда, а применение принудительных мер в психиатрии рассматривается как крайний шаг, который может иметь юридические последствия для пациента в будущем.
Коммерческие наркологические учреждения нередко взаимодействует с государственными учреждениями, однако в таких случаях часто возникают сложности.
- Пациентам следует учитывать, что услуги нарколога не покрываются полисом обязательного медицинского страхования (ОМС) добровольного медицинского страхования (ДМС). Государственные клиники могут оказывать помощь только в экстренных случаях, таких например как инфаркт или инсульт.
- Важно отметить, что если пациент находится в сознании и ясно выражает отказ от медицинской помощи, проведение лечебных мероприятий запрещено на законодательном уровне, и сотрудники государственных учреждений не будут пытаться его переубедить.
В таком случае остается обратиться за помощью в частные медицинские центры, где предлагается услуга убеждения пациента дать согласие на лечение.
Как действовать в других ситуациях, когда эта процедура действительно нужна и способна спасти жизнь, а когда она может оказаться бесполезной тратой средств?
Зависимый не хочет лечиться от алкоголизма. Как создать мотивацию и кому это необходимо
Когда необходима такая услуга?
В подавляющем большинстве случаев данную услугу оформляют родственники или близкие пациента. Одной из главных ошибок является то, что диспетчеру не сообщают о том, что пациент не согласен на лечение. Из-за стремления сэкономить, многие считают, что мотивационная беседа и оказание психологической помощи входят в стандартную стоимость коммерческих медицинских услуг, хотя это не так. Специалисты, умеющие убеждать пациентов, представляют собой отдельную область в наркологии, и таких профессионалов немного. Если пациент отказывается от лечения, задачей специалиста становится не только авторитетно повлиять на него, но и грамотно мотивировать его продолжать терапию поэтапно, иначе процесс останется незаконченным.
Нередки примеры, когда для первоначальной работы с таким состоянием вызвали медсестру, что практически никогда не приводит к должному результату. После этого эффект первого контакта исчезает, и доверие к медицинским работникам падает, что значительно усложняет работу узкого специалиста в дальнейшем
Еще одной ошибкой, допускаемой родственниками, является неправильное понимание того, какая именно процедура нужна пациенту и какого результата от неё ожидать. Например, они могут вызвать специалистов для вывода из запоя, рассчитывая, что человек перестанет пить, как будто прошел процедуру кодирования.
Третья ошибка
Добавление лекарств, которое, согласно некоторым интернет-источникам, помогает снизить тягу, в пищу или напитки пациента без его согласия приводит лишь к серьезным отравлениям, которые могут потребовать реанимационных мероприятий. Впоследствии близким приходится признаться в своих действиях, что может повлечь за собой серьезные семейные конфликты или даже закончиться трагически, ведь подходы к лечению таких состояний кардинально различаются, и каждый час имеет значение. Статистика показывает, насколько опасны подобные эксперименты.
Кто в первую очередь заинтересован и нуждается в наркологической помощи
Процедура по снятию интоксикации от алкоголя или наркотических веществ. народные названия : капельница от алкоголя, прокапаться, вывод из запоя.
Кому:
Группа 1
- При алкогольном отравлении и интоксикации часто обращаются за подобной помощью, потому что у человека отсутствует психологическая зависимость от алкоголя. Основные усилия направлены на скорейшее восстановление его здоровья.
Причины могут быть различными: от безобидного застолья или встречи, где человек неправильно рассчитал количество выпитого, до употребления некачественного алкоголя (чаще всего это касается недорогих напитков).
Более глубокой причиной может стать психологический фактор (развод, финансовые трудности, потеря близкого человека). В таких случаях врач должен не только устранить интоксикацию, но и определить корень проблемы, чтобы предоставить начальную психологическую поддержку. Возможно, потребуется назначение медикаментов для стабилизации настроения пациента, таких как антидепрессанты или противотревожные препараты, чтобы облегчить его состояние. В противном случае велик риск рецидива, поэтому дальнейшее обращение к специалисту обязательно.
- При обострении хронических заболеваний на фоне употребления алкоголя стандартные методы лечения, такие как снижение высокого кровяного давления при гипертонии, могут оказаться неэффективными и даже усугубить состояние, особенно без применения специальных препаратов, используемых наркологами. Возможны обострения ишемической болезни сердца и неврологических проблем. Важно помнить, что симптомы могут проявляться спустя несколько недель после приема алкоголя. Часто врачи сталкиваются с тем, что пациенты пробовали традиционные методы лечения, но им становилось только хуже, хотя они продолжают отрицать связь между своим состоянием и употреблением спиртного. Умалчивать об этом не стоит, так как подход к лечению существенно изменяется. Примером таких состояний может служить обострение панкреатита и другие аналогичные заболевания.
Стоит отметить, что такие состояния могут длиться неделями, тогда как их лечение обычно занимает всего 1-2 процедуры.
- При ложном запое эта процедура приобретает особую важность, поскольку человек физически не способен прекратить ”порочный круг”. Больной сам хочет остановиться, но не может, так как не понимает механизм происходящего. Мы подробно рассматривали этот механизм в другой статье про псевдозапой. В данном случае процедура необходима и должна быть проведена как можно скорее.
Для этих групп пациентов цели включают следующее: максимально быстрое восстановление, минимизация рисков для здоровья, прерывание состояния, требующего «опохмеления», стабилизация эмоционального состояния с использованием медикаментов и разрешение психологических проблем.
Если пациенту не требуется детоксикация, сначала с помощью лекарственных препаратов нормализуют его поведение (например, при депрессии или повышенной нервной возбудимости с нарушением сна), после чего подключается работа психолога или психотерапевта.
У этой группы пациентов высоки шансы на успешное взаимодействие с врачом, и почти всегда они соглашаются на предложенное лечение, что обычно приводит к благоприятному результату.
В зависимости от частоты эпизодов употребления алкоголя, обсуждаются вредные эффекты алкоголя, причины возникновения подобных состояний и возможные варианты лечения, которые могут потребоваться в будущем, например, кодирование.
Эта процедура помогает быстро восстановиться и вернуться к обычной жизни.
Наиболее распространенные опасения у пациентов этой категории:
Отсутствие анонимности при оказании помощи;
Страх перед медицинским вмешательством, особенно если раньше человек никогда не проходил подобную процедуру («Я не алкоголик, чтобы ставить капельницы»);
Боязнь, что после кодирования больше нельзя будет употреблять алкоголь вообще;
Сомнения в эффективности процедуры, основанные на чужом мнении или слухах.
Группа 2
Вывод из запоя при истинном запое, на 2-3 стадиях алкоголизма или при других формах зависимости.
Отличительной чертой таких пациентов является то, что зависимость уже оказывает влияние на их поведение. Они часто становятся агрессивными, и обычные методы общения врача и объяснения причин отказа от лечения не действуют, поскольку человек теряет способность адекватно оценивать происходящее.
Процедуры для таких пациентов часто проводятся на дому, так как убедить их поехать в клинику практически невозможно.
Помощь врача в клинике и на дому
Цели врача:
- Вызов врача к этим пациентам обусловлен развитием опасных для жизни состояний: рвоты с кровью, болей в груди, неадекватного поведения, галлюцинаций и т.п.
- Основная задача врача — получить разрешение и убедить пациента в необходимости медицинского вмешательства для предотвращения серьезных угроз его здоровью. Без своевременной помощи уровень смертности среди таких пациентов крайне высок.
- На начальном этапе важно минимизировать риски для пациента и предотвратить ухудшение его состояния.
- Необходимо избежать последствий абстинентного синдрома, таких как белая горячка.
- Также важно восстановить нормальный сон и функционирование жизненно-важных систем организма пациента.
После того как состояние пациента нормализуется, что обычно происходит после 2-4 процедур, он осознает, что врач действительно помог ему, и его физическое состояние улучшается. На этом этапе врач начинает разъяснительную работу о важности дальнейшего лечения, будь то кодирование или реабилитационный центр, подчеркивая необходимость продолжения терапии ввиду прогрессирующего характера заболевания.
Эти беседы становятся возможными, когда у пациента восстанавливается нормальный сон, снижается дозировка препаратов, воздействующих на сознание (таких как транквилизаторы), и начинают применяться восстановительные капельницы. В этот момент пациент уже физически привязан к системе внутривенного введения лекарств и понимает, что попытка покинуть её преждевременно может ему навредить.
Ошибки:
1. Прекращение лечения слишком рано: Когда пациенту становится лучше, родственники могут решить прекратить медикаментозное лечение и попытаться возобновить его через несколько недель. Однако это нарушает установленную связь между врачом и пациентом, и пациент может отказаться от дальнейшей помощи.
2. Слишком раннее кодирование: Иногда родственники настаивают на немедленном кодировании, пока пациент еще полностью не пришел в себя и находится под воздействием лекарств. В таком состоянии пациент не осознаёт всех последствий, и преждевременное кодирование может привести к рецидиву.
Советы для родственников и близких пациента:
Вам важно понять, что в зависимости от группы пациента ставятся различные цели для мотивации на лечение.
Независимо от того, к какой группе принадлежит пациент, всегда существуют последовательные этапы лечения, и на каждом из них преследуются конкретные задачи. Пропускать эти этапы нельзя. Например, ограничиваться только кодированием и не продолжать дальнейшую терапию.
Чем серьёзнее стадия заболевания, тем дольше и сложнее будет процесс лечения, включающий разнообразные алгоритмы.
Для второй группы характерна особая ситуация: при внезапном отказе от алкоголя развивается абстинентный синдром, что вызывает дискомфорт и неприятные симптомы у пациента. Этот момент также играет важную роль в получении согласия на лечение.
Главная задача врача при работе с этой группой — устранить опасные для жизни состояния. Достигнув этого, важно не упустить терапевтическое окно для перехода к следующему этапу лечения.
Риски для второй группы:
Если пациент откажется от стационарного лечения и последующей реабилитации или прекратит наблюдаться у врача после выписки из стационара, вероятность рецидива резко возрастает. Пациенты чувствуют облегчение, понимая, что угроза смерти миновала, и возвращаются к привычному образу жизни, продолжая употребление алкоголя.
Страхи второй группы пациентов
Все страхи этой группы связаны с отсутствием доступа к алкоголю и изменением привычного образа жизни - “Меня снова поместят в реабилитационный центр, несмотря на неудачный прошлый опыт, а я этого не хочу”.
В отличие от первой группы, где страхи больше связаны с социальными причинами, у второй группы уже наблюдаются последствия деградации личности, и эти аспекты меньше волнуют пациента. Поэтому попытки убедить его, говоря о возможной потере новой работы или проблемах в различных сферах жизни, зачастую оказываются безрезультатными.
Как убедить алкоголика лечиться и почему это так непросто
Как мотивировать пациента
Родственники, в зависимости от степени агрессии пациента, часто не предупреждают его о вызове медицинской бригады, а ставят перед фактом, прося разрешить врачу провести осмотр и пообщаться.
Врач вежливо просит пациента пройти обследование без использования инъекций или капельниц, объясняя, что его близкие переживают за него и хотят убедиться, что всё в порядке, чтобы не испытывать чувство вины, если ему станет хуже.
Основываясь на результатах обследования (ЭКГ, измерении давления, и т.д.) и беседе, врач демонстрирует пациенту, используя реальные примеры, какие шаги можно предпринять для улучшения его состояния.
Агрессивное поведение недопустимо ни со стороны врача, ни со стороны родственников. Применение силы может закрыть пациента для общения. Эмоциональные всплески тоже мешают конструктивному диалогу.
Часто агрессия направлена на близких, поэтому врач просит родственников выйти из комнаты. В ситуации один на один агрессия обычно утихает.
Почему не удается уговорить пациента начать лечение родственникам или близким?
Ответ прост: с близкими людьми мы ведем себя более откровенно, не желая показывать свою слабость или уязвимость перед трудностями.
Участие родственников и ближайшего окружения в процессе получения согласия — это только первый шаг. Гораздо важнее затем поддерживать пациента в выполнении плана лечения, который может растянуться на месяцы.
Если вы понимаете, что не сможете обеспечить необходимую поддержку, лучше рассмотреть вариант с реабилитационным центром или группами поддержки, где пациент получит нужную помощь.
Итог:
Даже при отсутствии согласия на лечение шанс его получить всегда существует.
- Первая группа пациентов испытывает преимущественно социальные страхи.
- Вторая группа сложнее поддается уговорам и требует более профессионального подхода.
- Для второй группы важно соблюдать последовательность этапов и не упускать терапевтическое окно (сроки).
- Родственникам необходимо подробно описать состояние пациента по телефону и сразу сообщить, что требуется помощь в получении его согласия.
Еще раз акцентируем ваше внимание, что в случаях легкого абстинентного синдрома мы не имеем права применять принудительное лечение, так как это противоречит закону. Принудительное лечение допускается только тогда, когда пациент представляет опасность для себя или окружающих, либо если отсутствие медицинской помощи может привести к серьезному ухудшению его состояния.
Больше информации о том, как лечить алкоголизм, как кодируют от алкоголя, что такое белая горячка и какие бывают стадии алкоголизма можно найти на нашем сайте Med24.Online.
Список использованных источников:
- Духовные и социально-психологические аспекты алкогольной зависимости. Жижин Андрей Александрович, Козлов Владимир Васильевич — Ярославский педагогический вестник — 2013 — №6.
- Поттер-Эфран Р. Стыд, вина и алкоголизм: клиническая практика / Р. Поттер-Эфран. - М.: Институт гуманитарных исследований, 2002. - 416 с.
- Секач, М. Ф. Психология кризисных состояний (суицидальное поведение, алкоголизм, наркомания) / М. Ф. Секач // Психология здоровья : учебное пособие для высшей школы. – Москва : Академический Проект, 2003. – С. 74-91.
- Сергеев И. И. Психиатрия и наркология: учебник / И.И. Сергеев, Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 752 с.