Продолжим рассказ об изменениях эндометрия, и теперь речь пойдет о самом загадочном состоянии - хронический эндометрит. На самом деле, именно так характеризуется это заболевания в научной литературе. Никто не понимает до конца, что это такое, на что влияет и что с этим делать.
Согласно примитивной логике, хроническое воспаление - это недолеченное острое. На самом деле эта формула не универсальна.
Есть воспаление, которое может не иметь острой стадии. Так обстоят дела с хроническим эндометритом. Никаких ярких клинических проявлений нет. Откуда вообще взялся этот диагноз?
Состояния, при которых его описывают: привычное невынашивание беременности (2 и более прерывания беременности при нормальном эмбрионе) и неудачные имплантации нормального эмбриона в протоколах ЭКО и, возможно, образования полипов эндометрия.
Прежде чем двигаться дальше, надо сказать, что по всем этим вопросам среди исследователей нет договоренности. Множество противоречивых исследований не позволяют сделать однозначных выводов.
Все начинается с диагностики.
Важно, никакой УЗИ диагностики хронического эндометрита (ХЭ) не существует.
При простом гистологическом исследовании - это рутинный вид исследования всего удаленного биологического материала, заподозрить ХЭ сложно. Есть предположение, что ХЭ можно заподозрить при наличии плазматических клеток, которые при простой окраске препаратов можно спутать с другими клетками. Поэтому для точного выявления плазматических клеток проводят иммуногистохимическое исследование. Этот метод позволяет выявить особый маркер на этих клетках - CD138. Но далее снова начинается путаница. Ученые не могут договориться, какое количество подобных клеток в поле зрения, считать соответствующим ХЭ. Одни пишут - ,более 1-2 клеток, другие - более 5 клеток. Короче, никакого консенсуса нет.
Бактериологическое исследование эндометрия. Если есть воспаление, значит его кто-то должен вызвать. Проблемы начались после того, как оказалось, что в норме полость матки не стерильная, и в ней есть свой микробиом. Он похож на тот, что присутствует во влагалище. Стали проводить посевы из полости матки и количественные ПЦР исследования - ничего специфического не нашли, обычная условно-патогенная флора, характерная для влагалища.
Гистероскопия.
Это метод осмотра полости матки с помощью камеры. Начали изучать визуальные изменения эндометрия и выявлять такие признаки как: общая или локальная гиперемия, мелкие полиповидные разрастания, красные пятна с белым центром (клубничные пятна), отечность и т.д. Часть исследования показала, что подобные изменения могут быть при ХЭ, но проблема в том, что описание этих изменения очень сильно зависит от врача, который их описывает, условий видимости полости и оптики, которой проводится исследования. Оказалось, что субъективный компонент перечеркивает значимость этих элементов при постановке диагноза.
Эффективность лечения.
Снова никаких однозначных данных, но есть общая тенденция. Проведение антибактериального лечения ХЭ немного, но достоверно повышало частоту удачных имплантаций в протоколах ЭКО и частоту вынашивания беременности.
Первой линией терапии является назначение доксициклина по 100 мг 2 раза в день на 14 дней. Терапия второй линии включает ципрофлоксацин и метронидазол 500 мг 1 раз в день в течение двух недель или офлоксацин 400 мг 1 раз в день в течение двух недель и метронидазол 500 мг 1 раз в день в течение двух недель.
Какие выводы можно сделать из этой информации?
Понятно, что ничего не понятно)
Видимо, ХЭ есть и он, при прочих равных условиях, может мешать нормальному началу и развитию беременности. Что касается полипов - возможно, ХЭ имеет к этому отношение, если рассуждать по аналогии с полипами других слизистых оболочек, где образование полипов происходит, отчасти, на фоне хронического воспалительного процесса.
Как со всем этим быть?
Стоит провести биопсию эндометрия с иммуногистохимией на предмет выявления CD138 клеток
- если у вас есть неудачные имплантации в протоколах ЭКО при наличии нормальных проверенных эмбрионов - стоит провести биопсию эндометрия с иммуногистохимией
- Если у вас есть невынашивание беременности при исключении других причин
- Если у вас часто рецидивируют полипы эндометрия, но только при удалении их путем гистерорезектоскопии,, так как причиной рецидивов может быть некачественное удаление (путем выскабливания)
Как относится к заключению «картина хронического эндометрита» в обычном гистологическом заключении?
В зависимости от ситуации, смотри выше. Если ничего из перечисленного нет - можно не проводить уточняющие анализы и ничего не лечить.