В третьей части мы поговорим ещё о двух серьёзных осложнениях, которые могут быть при запоре.
Что такое запор, можно прочитать здесь.
Здесь 1 часть осложнений, а вот здесь - 2 часть.
Итак, продолжим.
Каловый завал
Каловый завал - это скопление большого количества плотных каловых масс иногда каменистой плотности («каловых камней») в терминальных отделах толстой кишки.
Степень заполненности кишки каловыми камнями может быть разной:иногда-как на картинке, иногда ими может быть выполнена вся толстая кишка.
Обычно, с такими сталкиваешесь в случаях если родитель переложил всю ответственность на ребёнка, который ещё требует внимания (например, у ребенка 4-5 лет на полном серьёзе интересуются, как часто он ходит в туалет).
Или такое можно пропальпировать, когда на приёме есть приблизительно следующий диалог :
- а что у вас со стулом?
-со стулом всё нормально
-а как часто ребёнок ходит в туалет?
-один раз в 5-7 дней ходит. Это для него норма с раннего возраста. У нас все в семье ходят в туалет редко
Основная причина:
В норме акт дефекации начинается когда давление на стенки прямой кишки каловыми массами достигает определённой величины. По нервным волокнам импульс поступает в мозг:кишечник полный, надо его опорожнить. И тут же формируется новый импульс, который начинает сокращать и расслаблять мышцы промежности,чтобы акт дефекации произошёл. Если опорожнения не происходит, кал застаивается в кишечнике и начинает накапливаться, вода из каловых масс начинает всасываться обратно и кал постепенно приобретает твердую консистенцию как у камня.
Постепенно вся кишка может заполняться такими камнями. А импульсы, что кишку надо опорожнить продолжают поступать в кишку.
Тонус мышц промежности снижается, сфинктер расслабляется и может начать зиять. Ребёнок перестаёт чувствовать позывы на дефекации.
Возникнет недержание кала, но при этом кишка может быть забита каловыми камнями.
Диагностика.
Плотные каловые массы легко определяются при физикальном обследовании.
Как правило, для диагностики калового завала не требуется дополнительное рентгенологическое исследования, но иногда они могут быть необходимы.
Лечение :
✅Очистить кишечник
В зависимости от того, насколько сильно забита кишка, используем очистительные клизмы, слабительные в форме ректальных суппозиториев. А далее уже использовать лекарственные препараты через рот.
Иногда, можно попробовать очистить только пероральными лекарственными препаратами.
✅ После очищения необходимо подобрать слабительное для постоянного, систематического очищения кишки
Каловый перитонит.
Перитонит — воспаление брюшины, чаще всего вызванное попаданием в брюшную полость содержимого органов желудочно-кишечного тракта при их перфорации.
Брюшина состоит из слоя плоского однослойного эпителия, её площадь около 1,5-2 м2. Она покрывает частично или полностью бОльшую часть кишечника с аппендиксом, желчный пузырь, селезенку, желудок, печень. Между висцеральной частью ( эта та часть, которая покрывает внутренние органы) и париетальной частью образуется замкнутое пространство – полость брюшины.
Условно всю полость делят на 3 этажа. При развитии перитонита патологический процесс может быть на одном из этажей или во всей полости брюшины. Соответственно, весь воспалительный экссудат скапливается в пространстве.
Жалобы будут на
📌Постоянную боль, которая вынуждает пациента принять вынужденное положение.
📌 Тяжелое общее состояние
📌 Может быть тошнота, рвота, температура тела
Все больные с клиникой острого живота подлежат обязательной госпитализации в стационар!
У каждого гастроэнтеролога есть случаи, когда он столкнулся перитонитом.
Практически у 85% больных причиной перитонита служат различные острые заболевания органов брюшной полости, в 5-8%-травмы живота и в 5-10% - перитонит является послеоперационным осложнением. Это статистика по взрослым, но у детей практически тоже самое. Возможно, только, что процент травм живота чуть больше.
У детей чаще всего основной причиной перитонита является острый аппендицит
Каловый перитонит на фоне запора, к счастью, редко встречаемая вещь: на фоне длительных, некоррегируемых запоров у ребёнка может быть разрыв кишки с выходом всего содержимого в брюшную полость.
Сам по себе перитонит является жизнеугрожающим состоянием, каловый перитонит ещё больше повышает риски.
К счастью, это бывает крайне редко.
Я видела каловый перитонит у взрослого мальчика, подростка. В какой - то момент у него начались проблемы со стулом и он особо не рассказывал об этом родителям. В итоге дело дошло до того, что стула могло не быть по 10 - 14 дней, с его слов.
Поступил он уже в хирургию в крайне тяжелом состоянии, к сожалению, несмотря на все проведённые мероприятия, спасти его не удалось.
Возможно, поэтому, когда ко мне приходят и абсолютно спокойно рассказывают, что стул бывает 1раз/7-10 дней и это нормально для их ребёнка 2-5-7 лет, меня это удивляет.
И каждый раз, я подхожу к такому малышу в напряжении, потому что никогда не знаю, что я там пропальпирую и насколько далеко зашёл процесс.