Во всем мире дерматоскопия используется как неинвазивный метод скрининга рака кожи, поскольку она значительно повышает чувствительность и специфичность по сравнению с исследованиями, проводимыми невооруженным глазом.
Дерматоскопы могут использоваться в контактном или бесконтактном режиме и с поляризованным или неполяризованным светом, чтобы сделать различные структуры кожи видимыми для диагностики.
По сути, существует три режима обследования на основе дерматоскопа:
- Неполяризованная контактная дерматоскопия.
- Поляризованная контактная дерматоскопия.
- Поляризованная бесконтактная дерматоскопия.
Переключение между режимами обследования может оказаться полезным для врачей при дифференциальной диагностике.
Неполяризованная контактная дерматоскопия
При неполяризованной дерматоскопии инструмент для исследования помещается непосредственно на кожу. Контактная жидкость необходима для того, чтобы свет проникал через роговой слой и можно было оценить более глубокие слои кожи.
В простейшем случае дерматоскоп состоит из увеличительной линзы с регулируемой фокусировкой, подсветки и прозрачной контактной платы. Поскольку большая часть света, попадающего на кожу, обычно отражается, используется контактная плата (стеклянная плата), это значительно уменьшает количество отраженного света.
При нанесении жидкости (контактной) на пораженный участок кожи, подлежащий обследованию, роговой слой становится полупрозрачным, что позволяет оценить дополнительные слои кожи. Увеличительная линза позволяет врачам увидеть детали, невидимые невооруженным глазом.
При проведении неполяризованной контактной дерматоскопии необходимо использовать контактную жидкость. Контактная плата расположена на инструменте.
В качестве контактной жидкости можно использовать, например, дезинфицирующее средство, иммерсионное масло или ультразвуковой гель.
- Преимущества использования дезинфицирующих средств включают в себя одновременный микробиоцидный эффект и быструю обработку. Однако следует отметить, что при использовании некоторых дерматоскопов дезинфицирующее средство не следует распылять непосредственно на контактную плату; его следует наносить только на кожу пациента.
- Использование иммерсионного масла обеспечивает очень четкое изображение благодаря вязкости масла.
- Ультразвуковой гель дает преимущества при оценке структуры сосудов, поскольку в этом случае практически не требуется надавливать на кожу. Контактная плата будет скользить по гелю. Более того, гель может выровнять любые неровности, например, те, которые обнаруживаются при осмотре ногтевого сгиба или ногтевой пластины.
После завершения осмотра контактную плату всегда необходимо протирать дезинфицирующей салфеткой.
Некоторые дерматоскопы также оснащены малой контактной платой. Это полезно, поскольку позволяет проводить оценку труднодоступных структур, таких как межпальцевое пространство. В качестве альтернативы здесь можно использовать бесконтактную поляризованную дерматоскопию.
Поляризованная контактная дерматоскопия
В поляризованном режиме (поляризованная дерматоскопия) свет, отраженный от поверхности кожи, блокируется (поляризационным) фильтром. Таким образом, можно улучшить видимость более глубоких структур эпидермиса.
- Инструмент остается на коже с закрепленной контактной платой. В режиме поляризованного контакта использование жидкости не обязательно.
Контактная дерматоскопия – как неполяризованная, так и поляризуемая – предполагает надавливание на исследуемый участок кожи. С одной стороны, это может привести к искажению геометрии кожи исследуемых участков. С другой стороны, в определенных местах также нарушается кровообращение, что затрудняет обнаружение мелких сосудистых образований, например, при базалиоме. Поэтому бесконтактная дерматоскопия используется в качестве дополнительного метода обследования.
Поляризованная бесконтактная дерматоскопия
Поляризованное освещение позволяет проводить дерматоскопические исследования и в бесконтактном режиме. Для этого с дерматоскопа снимается контактная плата, и можно исследовать участки кожи с небольшого расстояния.
Кроме того, этот режим особенно подходит для обследования инфицированных участков и поражений, которые являются болезненными для пациента, поскольку бесконтактное обследование означает, что на исследуемые участки кожи не оказывается никакого давления.
- В этом режиме исследования контактная плата прибора снимается. Использование контактной жидкости в данном случае не требуется.
- В качестве альтернативы вместо контактной платы можно использовать дистанционное рабочее кольцо. Он позволяет без надавливания исследовать приподнятые участки кожи и поверхностные сосуды, сохраняя постоянное расстояние между кожей и дерматоскопом.
Переключение с поляризованного на неполяризованный свет
Переключение между поляризованным и неполяризованным освещением помогает в дифференцированной оценке и диагностике. Например, при использовании HEINE DELTA 30 PRO, DELTA 30 или DELTAone легко переключаться с одного режима на другой (кнопка переключения). Нет необходимости менять контактную плату. Поляризованное освещение автоматически доступно при включении прибора.
Дифференциальная диагностика с помощью поляризованного и неполяризованного света
Современные дерматоскопы позволяют практикующим врачам переключаться между режимами поляризованного и неполяризованного освещения. Два типа освещения позволяют визуализировать различные структуры кожи и, следовательно, предоставляют практикующему врачу дополнительную информацию – в зависимости от проблемы.
В зависимости от расположения на коже, некоторые структуры можно лучше идентифицировать с помощью поляризации, в то время как другие легче распознать без поляризации.