Эндометриоз — хроническое заболевание, характеризующееся развитием ткани, похожей на эндометрий, за пределами матки, сопровождающееся воспалением и поражающее до 10% женщин репродуктивного возраста (Siedentopf и Sillem, 2014).
Эндометриоз проявляется бесплодием, болевыми симптомами (включающие хроническую тазовую боль (ХТБ), дисменореей (нарушение менструального цикла) диспареунией (болезненный половой акт), дизурией (расстройство мочеиспускания), дисхезией (расстройство опорожнения кишечника).
В тексте обращается внимание на термин «ноцицепция», что подразумевает под собой каскад электрохимических явлений от места повреждения до места восприятия болевых ощущений. В формировании болевых ощущений при эндометриозе также играют важную роль вторичные невропатические механизмы и центральная сенситизация боли (повышение возбудимости чувствительных нейронов в нервной системе, что приводит к тому, что обычные стимулы воспринимаются как болевые).
Эндометриоз влияет на физическое, сексуальное, социальное и психологическое благополучие женщин, что привод к развитию депрессивных или(и) тревожных расстройств разной степени тяжести.
Эндометриоз оказывает влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, что влияет на уровень кортизола, что в свою очередь, влияет на воспалительные реакции организма и способствует развитию очагов.
Дизайн исследования:
Группы пациенток:
- 27 — подтвержденный эндометриоз;
- 26 — ХТБ, независимая от эндометриоза;
- 25 — контрольная группа (здоровые женщины).
Объекты исследования: объем серого вещества, толщина коры, психологические характеристики.
Критерии исключения: возраст до 18 лет, менопауза, операции по поводу эндометриоза в течение 5 лет, наличие психотических или маниакальных эпизодов в анамнезе, зависимость от психотропных веществ, злоупотребление алкоголем и обезболивающими, текущая беременность, ИМТ более 35.
Для исследования боли и психического состояния участницы заполняли анкеты.
Все участницы прошли МРТ головного мозга и лапароскопию. Во время диагностической лапороскопии диагноз эндометриоза либо подтверждался гистологически, либо исключался.
Результаты:
Распространенность психических расстройств была наивысшей среди женщин с ХТБ.
Среди групп не было обнаружено различий в отношении самооценки, стрессовых ситуаций, агрессией и тд.
15% женщин с эндометриозом, 23% с болевыми синдромом и ни одна из контрольной группы не имели клинически значимого уровня катастрофизации боли (пр.переводчика — когда субъективная оценка боли и/или воспоминаний о ней преувеличены).
Пациентки с эндометриозом меньше выражали положительные эмоций.
Пациентки с ХТБ, не связанной с эндометриозом показывали более высокий уровень тревожности.
У женщин с эндометриозом объем серого вещества в левой половине мозжечка и язычной извилине (отвечает за обработку зрительной информации, связанной с буквами) больше.
Тяжесть дисменореи коррелирует с объемом серого вещества. Статистически значимой корреляции между тяжестью диспареунии и объемом серого вещества обнаружить не удалось.
Обсуждение:
Более половины пациенток страдали от других сопутствующих болевых расстройств, а треть из них уже перенесла как минимум одну лапароскопию. По сравнению с контрольной группой, обе группы пациентов чаще сообщали о наличии семейной истории хронической тазовой боли и эндометриоза, что указывает на семейную предрасположенность и подтверждает генетическую предрасположенность к этим состояниям.
Женщины с эндометриозом реже пользовались гормональной терапией (не смотря на то, что она является первой линией лекарственной терапии). Авторы предполагают, что это связанно с более частым обращением этих женщин за хирургической помощью.
Женщины с эндометриозом страдали от бесплодия в три раза чаще пациенток с ХТБ.
Среди женщин с эндометриозм наблюдалась более высокая частота курения.
Депрессия более выражена у пациенток с ХТБ, что говорит о важной роли боли в развитии депрессии.
Болевой синдром и психические расстройства могут усугублять друг друга. Отмечено, что пациенты с абдоминальной болью особенно предрасположены к депрессии и тревоге. В свою очередь, психические расстройства также негативно влияют на болевой синдром. Поэтому группа женщин с эндометриозом и группа с ХТБ показали сопоставимые результаты.
Стоит отметить, что отдельное лечение боли, без лечения тревоги (и наоборот) — неэффективно, поэтому терапия эндометриоза должна быть многомодальной (затрагивает не только лечение эндометриоза, но и лечение психиатрических расстройств).
Среди пациенток с ХТБ и эндометриозом часто встречалось ПТСР (постравматическое стрессовое расстройство). Стресс в детстве и подростковом возрасте может способствовать патогенезу симптоматического эндометриоза.
Независимо от наличия эндометриоза, пациентки демонстрировали низкий уровень социальной поддержки и самооценки по сравнению с контрольной группой, что, вероятно, отражает влияние хронической боли, а не самого эндометриоза.
Снижение объемов серого вещества, вероятно, связано с потерей нейронов в результате чрезмерной ноцицептивной (физиологической) стимуляции.
Из интересного — традиционно отмечалось, что мозжечок отвечает за моторный контроль (поза, движение), однако появились исследования, которые предполагают вовлечение мозжечка в ноцицепцию и регуляцию эмоций, что объясняет изменения в сером веществе мозжечка у женщин с ХТБ и эндометриозом.
У женщин с ХТБ объем серого вещества в мозжечке уменьшен, авторы связывают это с комбинацией психических расстройств и боли.
У женщин с эндометриозом наоборот, объем серого вещества в мозжечке увеличен, что может компенсировать изменения, связанные с болью и объяснить, почему не было найдено различий в объеме серого вещества мозжечка с контрольной группой.
Доля женщин с первичной депрессией и болью была выше в группе ХТБ, а с вторичной — у женщин с эндометриозом.
Авторы отмечают, что не следует исключать в группе здоровых асимптоматический эндометриоз.
Гормональная терапия может влиять на структуру мозга, однако не все нейровизуализационные методы могут быть контролируемы с учетом гормональной терапии.
Женщины с ХТБ, с эндометриозом и без него демонстрировали высокую степень психологического стресса.
Необходимо провести дополнительные исследования для уточнения роли мозжечка в эндометриозе и прояснения взаимосвязей между симптомами заболевания и нейробиологическими изменениями.