Тромб - сгусток тромбоцитов, прижизненно образующейся в просвете сосуда или полости сердца.
Записаться на любые виды диагностики можно через наши сервисы в Москве и Санкт-Петербурге:
Причины тромбов
Процесс повышенной коагуляции запускают воспалительные реакции или повреждения сосудистых стенок. При них происходит увеличение выработки тромбина. Этот фермент превращает растворимый фибриноген в твердый фибрин. В месте повреждения формируется кровоостанавливающая пробка. Процесс сдерживается антитромбином и активированным протеином C. Они не позволяют реакции массово распространяться.
Гиперкоагуляция приводит к тромбообразованию. Чаще всего тромбы формируются в илеофеморальном сегменте бассейна нижней вены, подколенных венах и области голени. Наиболее опасными являются флотирующие тромбы. Их основной особенностью становится единственная точка фиксации к сосудистой стенке. Интенсивная гемодинамика препятствует дальнейшему прикреплению сгустка к эндотелию.
Образование тромба
Этиофакторами становятся:
- застой крови при длительном нахождении в одной позе.
- нарушение свертываемости при гормональном дисбалансе или эндокринных патологиях;
- повреждение стенок сосудов ятрогенного характера или в результате травм.
В группу риска входят люди с ожирением, варикозным расширением вен в анамнезе. Опасность выше у людей, имеющих вредные привычки, склонных к гиподинамии. Факторами, влияющими на развитие болезни становится возраст старше 60 лет и наследственная предрасположенность.
Тромб у женщин
Женские половые гормоны - эстрогены обладают тромболитической активностью. При увеличении их количества в крови риск тромбообразования увеличивается. В период беременности опасность гиперкоагуляции повышается. Это связано с гормональной перестройкой организма, которая влияет на свертываемость крови. Она становится более густой и вязкой. Дополнительной причиной становится увеличение размера матки, которая начинает давить на полую вену.
Увеличивает риск:
- врожденный дефицит антитромбина;
- злокачественные опухоли яичников;
- травмы и операции в анамнезе;
- системные заболевания;
- неоплазии гипоталамо-гипофизарной системы;
- прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.
Симптомы тромба
При артериальном тромбозе человек жалуется на ощущение распирания и боль в конечностях. В области поражения отмечается выпадение или снижение чувствительности. Болевой синдром возникает резко и распространяется пульсирующим потоком.
При венозном тромбе отмечается локальная бледность кожи, набухание и выпирание поверхностных вен. Пальпаторно в месте нахождения сгустка прощупывается уплотнение.
Тромбоз глубоких вен
При этой патологии тромб закупоривает глубоко расположенные сосуды ног. Для его развития нужно сочетание нескольких факторов. У пациента повреждается интима вен. При этом замедляется гемодинамика и нарушается процесс коагуляции. Пораженная конечность отекает, становится цианотичной. Человек чувствует боль. Она усиливается по ходу закупоренной вены. Характерным признаком становится развитие коллатералей на бедрах, голени, нижней части живота.
Тромбоз нижних конечностей - опасное состояние. В результате нарушения трофики образуются трофические язвы, экзема. Оторвавшиеся части сгустка способны вызвать ТЭЛА или инфаркт легкого.
Флотирующий тромб
При этой форме болезни тромб фиксируются в сосудистой стенке только одним концом. Клиническая картина характерна для любой формы закупорки сосудов. Если размер тромба небольшой, болезнь протекает бессимптомно. Это наиболее опасный вариант, поскольку высока вероятность отрыва флотирующего тромба и его занос в легкие. Признаком тромбоэмболии становится нарушение сознания, кашель, кровохарканье, острая боль в груди.
Мезентериальный тромбоз
Это заболевание вызвано нарушением тока крови в брыжеечных артериях и венах. Этиология связана с заболеваниями сердца:
- нарушение ритма;
- эндокардит;
- инфаркт миокарда;
- кардиосклероз;
- ревматические пороки.
Другими факторами становится пилефлебит, портальная гипертензия, атеросклероз, сепсис.
Поражение брыжеечных артерий сопровождается болевым синдромом в подвздошной области. Он отличается схваткообразным или постоянным характером. У больного развивается тошнота, рвота. Начинается жидкий стул, тахикардия. Если манифестирует некроз кишечника, поднимается температура и развиваются симптомы паралитической кишечной непроходимости.
Что бывает, когда отрывается тромб
Отрыв тромба спровоцирован током крови или механическими процессами. Оторвавшись сгусток или его часть попадают в меньшие по диаметру сосуды. Это приводит к их закупорке. Кровоснабжение участка органа прекращается. Это вызывает ишемию тканей. В зависимости от локализации поражения развивается:
- легочная тромбоэмболия;
- постфлебитический синдром;
- инфаркт;
- ишемический инсульт.
Если тромб нарушает церебральную гемодинамику ствола мозга возможен летальный исход.
Диагностика
Для постановки диагноза проводят сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач измеряет объем голеней, пальпирует пораженный участок. Проводится коагулограмма. Неспецифичным, но чувствительным исследованием становится определение показателя D- диаметра. Его повышение указывает на острый флеботромбоз. Аппаратное обследование включает:
- Флебографию. Рентген сосудистого русла с введением контрастного вещества позволяет обнаружить тромб, определить способ его прикрепления к стенке артерии или вены. Выявляет сопутствующие поражения.
- УЗДГ вен нижних конечностей с допплерографией. Она позволяет оценить скорость кровотока. Обнаруживает эмбологенный тромб. Позволяет оценить риск осложнений.
- Радионуклидная диагностика с меченным фибриногеном. Его помечают радиоизотопами 99mТс-макротех. После этого выполняются сцинтиграфические снимки.
- МР- или КТ-ангиография. Это неинвазивные методики. Они исключают ятрогенные повреждения. Назначаются если результаты предварительных исследований оказались недостаточно информативными.
Патологию надо дифференцировать с лимфостазом, отеком или гематомой голени, опухолями мягких тканей.
Лечение
В период обострения больному назначается постельный режим. Пораженную конечность необходимо поднять под углом 45°. Это помогает уменьшить отек. Подбирается комбинация антиагрегантов, антикоагулянтов и флеботоников. Эти препараты направлены на разжижение крови. Они препятствуют гиперкоагуляции. Укрепляют стенки сосудов и улучшают венозный отток крови. После стабилизации состояния человеку подбирают компрессионный трикотаж.
Удаление тромба
При опасности отрыва сгустка проводится хирургическое вмешательство. Другими показаниями к операции становятся: сужение просвета сосуда больше чем на 50% или размер эмбола ≤ 4 см. Радикальное лечение направлено на удаление тромба, предотвращение осложнений.
Для этого используют:
- формирование временных артериовенозных фистул;
- установку стентов и кава-фильтров;
- тромбэктомию;
- перевязку пораженных сосудов.
После операции нужна длительная регионарная тромболитическая терапия.
Что препятствует образованию тромба
Профилактика тромбоза включает:
- двигательную активность;
- отказ от курения;
- ношение компрессионных чулок или бинтов;
- сбалансированное питание;
- проверку уровня глюкозы и холестерина в крови;
- коррекцию массы тела;
- терапию сопутствующих заболеваний.
После хирургического вмешательства больному назначают ЛФК, эластичную компрессию, ограничение тяжелых физических нагрузок. Подбирается длительный или прижизненный курс антиагрегантов.
Литература по теме
- Воробьева А. И., Воробьева Н. А. Способ прогнозирования флотации тромба // Вестник гематологии. 2013. №4.
- Замятнин С.А., Цыганков А.В., Салсанов А.Т. Патоморфологические особенности строения венозных опухолевых тромбов // Урологические ведомости. 2016. №спецвыпуск.
- Furie B, Furie BC. Mechanisms of thrombus formation. N Engl J Med. 2008 Aug 28;359(9):938-49. doi: 10.1056/NEJMra0801082. PMID: 18753650.
- Horne M. Overview of hemostasis and thrombosis; current status of antithrombotic therapies. Thromb Res. 2005;117(1-2):15-7; discussion 39-42. doi: 10.1016/j.thromres.2005.05.007. Epub 2005 Aug 1. PMID: 16055174.