За декабрь в Рубрикаторе размещено 62 клинические рекомендации – рекорд за весь срок его существования. Министр обещал за оставшиеся дни разместить все недостающие … 50 клинреков, сегодня их 536 КР, треть появилась до 2023 года и уже просрочена. Руководители ЛПУ мобилизованы Минздравом на беспрецедентную «прокачку» грядущей обязательности КР, врачей бросили «в бурном море» без объяснений.
Выступая на прошлой неделе в Совете Федераций, министр Мурашко объяснил, что с января медпомощь будет оказываться на основе клинических рекомендаций, но к документам нельзя относится как к инструкции – «это основа», предполагающая «вариативность в зависимости от состояния здоровья пациента, его коморбидности и места оказания медицинской помощи, в том числе с применением маршрутизации в учреждения иного уровня».
Красиво сказал, но практикам не сильно понятно, как работать по клинрекам с конкретным пациентом – сразу писать приказы по маршрутизации всех или немного погодить, отправляя каждого на клинико-экспертные комиссии. Сбиваются с курса не только работники здравоохранения, дискуссии последней недели о правовом статусе клинреков, которые (не) должны быть основой для оценки качества и безопасности медицинской помощи, загнали в правовой тупик страховщиков и прочих проверяющих.
В начале декабря Валентина Матвиенко поставила Минздраву на вид: «Может быть, у вас и нет проблем, но они есть у врачей. <…> напряжение нарастает, и не реагировать на него нельзя». И министр отчитался сенаторам ха проделанное: «Вместе с профсообществом мы активно разъясняем применение клинических рекомендаций, проведено большое количество селекторных совещаний, вебинаров, обучений руководителей медицинских организаций, практического звена. В настоящее время завершается 35 вебинаров, которые проводят главные специалисты по своим профилям».
«Процесс внедрения клинических рекомендаций последовательный, идёт с 2018 года и будет продолжаться. Клинические рекомендации совершенствуются, до конца года их будет уже 560, в настоящий момент 510». Совсем в настоящий момент в Рубрикаторе размещено 536 документов, до обещанного Мурашко финала осталось всего 14 КР. Не обновятся полторы сотни выпущенных в 2020 году и нелегитимные по обозначенному на титуле сроку действия, и выпущенные в 2022 году КР, которые предполагалось пересмотреть в 2024 году.
Нелегитимных клинреков в каждой специальности предостаточно, а некоторым нозологиям вообще повезло с отсутствием КР: нет документа – нет проблем, лечи, как привык. Хуже, когда клинреки есть. «Пациент, как правило, страдает не одним заболеванием, а букетом заболеваний, и клинические рекомендации могут друг другу противоречить. Вопрос: какие рекомендации врач должен брать за основу?» — интересуется психиатр Сергей Ветошкин. Не надо риторических вопросов, Минздрав начальникам рассказал куда-как-почему, и сам удовлетворился, и общество успокоил.
Добьёт размещение 14 клинреков и в «добрый путь» - на скамью подсудимых или только за выговором с вычетом стимулирующих, кому как повезёт…