🧠Нейропсихология — это отрасль психологической науки, сложившаяся на стыке нескольких дисциплин — психологии, медицины (нейрохирургии, неврологии), физиологии — и направленная на изучение мозговых механизмов высших психических функций на материале локальных поражений головного мозга.
Это относительно молодая научная дисциплина, созданная в нашей стране в середине XIX века А. Р. Лурия. С ее появлением стало возможным обращение к мозговым механизмам высшей психологической деятельности.
🧠Предмет нейропсихологии — изучение закономерностей протекания высших психических функций в связи с работой мозга и исследование нарушений этих функций при патологии мозга.
В теоретическом плане ее предметом является мозговая организация психических функций, эмоциональные состояния и личность, а также изучение роли отдельных структурно-функциональных единиц мозга в осуществлении различных видов психической деятельности, прежде всего на материале локальных поражений головного мозга.
В практической сфере вносит свой вклад в решение таких задач медицинской психологии, как диагностика и реабилитация.
🧠Объект – пациенты с локальными поражениями головного мозга (ЧМТ, опухоли, атрофические заболевания, сосудистые заболевания и катастрофы – инсульты, ишемии).
🧠Цель нейропсихологии заключается в понимании взаимосвязи структур и работы головного мозга с различными психическими процессами, человеческим поведением.
Нейропсихология изучает внимание (концентрацию, возможности переключения), мышление, речь, способность к волеизъявлению и самостоятельному принятию решений, контролю деятельности, эмоций.
🧠Значение для других дисциплин
• Для неврологии и психиатрии нейропсихология позволяет учитывать:
- состояние ВПФ для диагностики и лечения больных;
- особенности взаимодействия коры головного мозга и глубинных структур;
- особенности сознания, мышления и памяти с точки зрения их мозговых механизмов
• Для дефектологии:
- понять мозговые механизмы различных нарушений развития;
- расширить спектр диагностических методов;
- анализировать структуру дефекта пострадавшей функции (выделение первичных и вторичных симптомов) для понимания компенсаторных перестроек и выбора методов направленного воздействия;
- выбирать оптимальные методы коррекционной работы с опорой на закономерности межзональных взаимодействий в мозге.
• Для психиатрии:
- проводить дифференциальную диагностику нарушений поведения, вызванных изменениями сознания при психических заболеваниях и потерей способности к использованию средств языка для выражения мысли;
- оптимизировать методы лечения в соответствии с результатами нейропсихологической диагностики, выявляющей первично пострадавшие уровни и области мозга.
🧠Вклад Л.С. Выготского в становление отечественной нейропсихологии.🧠
Во-первых, Л.С. Выготский сформулировал базовые понятия нейропсихологии. Это прежде всего высшие психические функции - «психические процессы, социальные по своему происхождению, системные по своему строению, динамические по своему развитию».
Далее это «квалификация дефекта» - качественный синдромный анализ нарушения.
Во-вторых, Л.С. Выготский разработал основные принципы нейропсихологии:
🧠1. Принцип социогенеза ВПФ, иначе говоря, основной онтогенетический закон развития: «Всякая функция в культурном развитии ребенка появляется в двух планах: сперва социальном, потом – психологическом, сперва между людьми как категория интрапсихическая, затем внутри ребенка как категория интерпсихическая»
🧠2. Принцип системного строения ВПФ. О системном строении ВПФ Л.С. Выготский говорит следующее: «Каждая специфическая функция никогда не связана с деятельностью одного какого-нибудь центра, но всегда представляет собой продукт интегральной деятельности строго дифференцированных, иерархически связанных между собой центров»
🧠3. Принцип динамической организации и локализации ВПФ. Он предполагает определенную изменчивость структуры функции и, соответственно, ее топики. Следствием динамической организации функций является то, что одно и то же по топике поражение мозга у взрослых и детей ведет к разным последствиям. У взрослых больше страдают подчиненные, нижележащие операции, дефект компенсируется сверху. У детей, наоборот, больше страдают вышележащие, надстраиваемые звенья, развитие которых требует участия пострадавшего звена.
🧠Другими важнейшими особенностями представлений о локализации ВПФ Л.С. Выготский считал:🧠
1) изменчивость межфункциональных связей и отношений;
2) наличие сложных динамических систем, в которых интегрирован ряд элементарных функций;
3) обобщенное отражение действительности в сознании.
В-четвертых, Л.С. Выготский создал принципиально новый подход к диагностике развития вообще и нейропсихологической диагностике в частности.
Л.С. Выготский сформулировал требования к системам исследования ребенка и взрослого:
· Из принципа системности Л.С. Выготский делает важный для диагностики вывод: в случаях нарушения ВПФ у взрослых или отставания развития у детей в наблюдаемом симптомокомплексе необходимо различать как первично пострадавшее звено, так и вторичные системные следствия первичного дефекта, а также компенсаторные перестройки.
· Должна быть максимальная специализация методов исследования отдельных функций (в отличие от суммарных методов, стремящихся исследовать все).
· Должно проводиться динамическое типологическое толкование добытых при исследовании данных. Оно предполагает создание «динамической типологии трудновоспитуемого ребенка», учитывающей внутреннюю структуру и динамику детского развития в норме и при отклонениях от нее.
В-пятых, Л.С. Выготский предложил новый путь реабилитации и коррекции нарушений ВПФ в детском и взрослом возрасте. В коррекционно-развивающей работе с детьми развиваются два направления: первое нацелено на формирование базовых основ, предпосылок познавательных функций, второе – на развитие и коррекцию познавательных функций и входящих в них компонентов.
🧠3.А.Р. Лурия и отечественная нейропсихология.🧠
Отличия нейропсихологии, созданной А. Р. Лурия:
1. Прежде всего — это непосредственная связь луриевской нейропсихологии с общепсихологическими идеями Л. С. Выготского. Это идеи о культурно-историческом генезе, опосредованности, системности и иерархическом строении всех психических процессов, и прежде всего высших психических функций.
Единицей анализа психики и ее нарушений, согласно взглядам, А. Р. Лурия, являются именно высшие психические функции — сложные виды психической деятельности, системные по своему строению, прижизненно сформированные, опосредованные знаками-символами (прежде всего речью) и произвольно регулируемые.
2. А. Р. Лурия предложил новый подход к решению проблемы взаимосвязи мозга и психики, в центре которого — идеи о системной психологической структуре впф и их системной мозговой организации.
Согласно этому подходу каждая ВПФ—реализуется с помощью сложных системных мозговых механизмов, или функциональных систем. Последние характеризуются большим числом афферентных и эфферентных звеньев, каждое из которых связано с определенным аспектом впф. Таким образом, с работой мозга сопоставляется не вся психическая функция как единое целое, а отдельные ее звенья.
🧠А. Р. Лурия создал новую теорию — системной динамической локализации высших психических функций человека.🧠
1️. Каждая психическая функция представляет собой сложную функциональную систему и обеспечивается мозгом как единым целым. При этом различные мозговые структуры вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции.
2️. Различные элементы функциональной системы могут находиться в достаточно удаленных друг от друга участках мозга и при необходимости замещают друг друга.
3️. При повреждении определенного участка мозга возникает «первичный» дефект — нарушение определенного физиологического принципа работы, свойственного данной мозговой структуре.
4️. Как результат поражения общего звена, входящего в разные функциональные системы, могут возникать «вторичные» дефекты.
3. А. Р. Лурия ввел новый для нейропсихологии способ анализа последствий локальных поражений головного мозга, известный как синдромный (или факторный) анализ.
Синдромный анализ нарушений высших психических функций непосредственно связан с теорией их системной динамической локализации. . В соответствии с результатами синдромного анализа каждое нарушение высшей психической функции, или нейропсихологический симптом, помимо количественной степени выраженности получает также качественную характеристику. Благодаря синдромному анализу появилась возможность определять форму нарушения той или иной психической функции.
4. Положение об особых нейропсихологических факторах как основе нейропсихологических синдромов, разработанное А. Р. Лурия, принципиально изменило понимание соотношения мозга и психики и позволило преодолеть не только концепции узкого локализационизма и антилокализационизма, но и опровергнуть господствующие представления об исключительной роли коры больших полушарий как единственном субстрате высших психических функций.
А. Р. Лурия показал, что в качестве нейропсихологических факторов— могут выступать не только корковые структуры, но и различные подкорковые образования. Он ввел в нейропсихологию помимо «горизонтального» «вертикальный» принцип анализа мозговых основ психических процессов, показав, что подкорковые структуры мозга также могут быть синдромообразующими. При их поражении возникают особые подкорковые нейропсихологические синдромы.
5. В нейропсихологическую концепцию о работе мозга как субстрата высших психических функций А. Р. Лурия ввел физиологические процессы в качестве необходимого звена их мозговой организации. Его представления о нейропсихологических факторах включают не только конкретные мозговые структуры, но и происходящие в них физиологические процессы, обеспечивающие особые способы их работы. Он отрицал возможность непосредственного сопоставления психических явлений с мозгом и предлагал изучать системные физиологические механизмы, лежащие в основе нормального и патологического протекания психических процессов.
🧠6. А. Р. Лурия предложил новую структурно-функциональную модель работы мозга как субстрата психических процессов, согласно которой мозг состоит из трех блоков:
· первый — энергетический, к которому относятся срединные неспецифические структуры мозга;
· второй — блок переработки внешней информации, который объединяет структуры задних отделов больших полушарий;
· третий — блок программирования и контроля за психической деятельностью, который включает все структуры, расположенные спереди от Роландовой борозды.
Реализация любой высшей психической функции осуществляется при участии всех трех блоков, каждый из которых выполняет в интегративной работе мозга свою специфическую роль. Эта модель работы мозга позволила по-новому подойти к анализу мозговых механизмов различных видов психической деятельности и разных стадий их осуществления.
🧠А. Р. Лурия разработал новую классификацию нарушений речи (афазий), произвольных движений и действий (апраксий), памяти (амнезий), внимания, интеллектуальных процессов🧠
По-новому были интерпретированы и гностические нарушения (агнозии). В основе этих классификаций и интерпретаций лежит единый факторный принцип анализа дефектов, т. е. выделение различных форм нарушений высших психических функций в соответствии с нарушенным нейропсихологическим фактором.
8. А. Р. Лурия разработал новые методы изучения нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга, известные как «луриевские методы нейропсихологической диагностики». Они представляют собой систему тестов, направленных на оценку состояния различных психических процессов (когнитивных и двигательных) и позволяющих определить характер их нарушений и, следовательно, поражение соответствующей области мозга.
🧠Основные источники информации об анатомической и функциональной организации мозга.🧠
Знания об организации мозга животных и человека являются результатом использования трех методов: сравнительно-анатомические наблюдения, метод раздражения, метод разрушения.
Сравнительно-анатомический метод заключается в изучении строения ЦНС животных, находящихся на разных ступенях эволюционного развития, и сравнении с этими данными особенностей строения ЦНС человека. На наиболее элементарных уровнях развития животного мира прием сигналов и организация движений осуществляется диффузнойнс (например, у кишечнополостных). На этом этапе не существует единого центра по приему и переработке информации, вместо этого в том или ином участке нс животного появляются временные доминирующие очаги.
Диффузную нс сменила ганглионарная (у червей, моллюсков). Она отличается от диффузной тем, что в ней имеются постоянные скопления нейронов, или нервные узлы. Наиболее крупный из них – передний - получает информацию из внешнего мира и передает возбуждение двигательному аппарату животного. У червей этот ганглий имеет простое строение, у насекомых в нем выделяются рецепторные, ассоциативные и двигательные нейроны. Ганглионарная нс хорошо приспособлена для реализации инстинктивного поведения, которое достигает пика своего развития у насекомых, но не может обеспечить приспособления к меняющимся условиям внешней среды.
Начиная с бесчерепных, появляется трубчатая нс и головной мозг. На ранних этапах (у рыб и земноводных) он допускает лишь небольшую изменчивость поведения. По мере развития животного усложняется строение мозга, в нем появляются новые отделы, усложняется строение органов чувств. Это позволяет осуществлять более сложные формы анализа информации из внешней среды и успешнее к ней приспосабливаться.
У млекопитающих ведущую роль в управлении организмом имеет кора больших полушарий. Они в состоянии заменять врожденные программы поведения сложными интеллектуальными, формируемыми при жизни. На этапе человека, когда появляется общественно-исторический фактор и язык как опосредующая система знаков, корковые аппараты достигают такого уровня развития, что оказываются в состоянии обеспечить формы поведения, которым нет равных по сложности в животном мире.
У человека, по сравнению с остальным животным миром, высокий вес мозга по отношению к общей массе тела, высокий вес коры по отношению к весу мозга, большее количество глиальной ткани по отношению к числу нейронов, большая площадь вторичных и третичных (ассоциативных) полей коры. Головной мозг состоит из серого (тела нейронов) и белого (проводящие волокна) вещества и неоднороден по морфологической структуре, т.е. разные его участки состоят из разных видов нейронов. На основании этих морфологических данных были выделены моторная и сенсорная области коры, что послужило первым шагом к созданию функциональной карты коры головного мозга.
Было обнаружено, что во внутриутробном развитии мозг человека повторяет филогенетическое развитие. У ребенка имеется такое же число нервных клеток, как и у взрослого (12-14 млн), но они маленькие, плохо развиты межнейронные связи. Окончательное созревание мозга происходит к 6-7 годам.
🧠Метод раздражения заключается в химическом или электрическом воздействии на различные структуры мозга, их анатомическая целостность при этом не нарушается. Благодаря этому методу можно получить сведения о нервных механизмах, связанных с функционированием мозга. С помощью метода раздражения были получены сведения о том, что кора головного мозга организована пофункциональному принципу: чем большее значение имеет та или иная функциональная система, тем более обширную территорию занимает ее проекция в первичных отделах коры (схемы Пенфилда). Также было обнаружено, что раздражение первичных отделов вызывает у человека элементарные ощущения, и возбуждение распространяется только на непосредственно прилегающие участки коры. При раздражении вторичных областей возникают целостные образы, галлюцинации, и возбуждение распространяется на большее количество нервных элементов.
🧠Метод разрушения заключается в функциональном выключении определенной области мозга и наблюдении за изменениями в поведении.Разрушение может быть обратимым и необратимым. К необратимому относится экстрипация, порезка и перерезка – эти способы разрушения применяются очень редко, т.к. являются грубыми и необратимыми. К обратимому разрушению относится воздействия фармакологическими либо химическими веществами и анемизация (пережимание кровеносных сосудов, подходящих к мозговой структуре, лигатурой). Данные, полученные с помощью метода разрушения, позволили судить о функциях различных участков мозга и о том, что эти функции у одной и той же струткуры животных, находящихся на различных этапах эволюционного развития, разные.
5.Проблема локализации высших психических функций (исторический аспект).
Локализация высших психических функций — отнесение высших психических функций к конкретным мозговым структурам.
Проблема локализации высших психических функций разрабатывается нейропсихологией, нейроанатомией, нейрофизиологией и др.
Основу нейропсихологического подхода к проблеме составляет теория системной динамическойлокализации высших психических функций.
🧠Теория системной динамической локализации сложилась в ходе борьбы двух идей:🧠
· узкого локализационизма (психоморфологической концепции);
· антилокализационизма (концепции эквипотенциальности мозга).
Первая концепция в основу ставит утверждение о том, что каждая психическая функция является неделимой психической "способностью" и может быть соотнесена с конкретной отдельной структурой мозга.
В связи с этим утверждением выходит, что поражение этой структуры (центра данной психической функции) ведет к необратимому функциональному нарушению
,2. В разные времена отстаивали эту концепцию Ж. Буйо, П. Брока, К. Вернике, Ф. Галль, В. Бродбент, Ж. Шарко, К. Кляйст. Френологическая карта Галля и локализационная карта Кляйста стали логическим завершением узколокализационистских заблуждений XIX в., но представление об абсолютной локализации каждой психической функции в пределах собственного мозгового "центра" до сих пор сохраняется в сознании некоторых современных врачей-клиницистов, отождествляющих локализацию того или иного симптома нарушения психической функции с локализацией самой функции.
Вторая концепция так же утверждает неделимость психической функции на отдельные составляющие, но мозг, его кора рассматриваются как эквипотенциальное однородное целое для всех психических функций.
По смыслу данного утверждения выходит, что психические функции связаны со всем мозгом, а любое поражение мозга приводит к одновременному нарушению всех психических функций. Степень нарушения функций не зависит от локализации поражения, а определяется масштабами мозговой катастрофы. Такой точки зрения придерживались П. Флуранс, К. Лешли, А. Гольц, А. Бергсон и мн.др., но данная концепция не могла объяснить факты эффективной компенсации нарушенных функций у больных с локальными поражениями мозга, которые указывают на возможность осуществления подобных функций другими отделами мозга.
🧠Попыткой объединить две рассмотренные идеи и выйти к "золотой середине" истины стала эклектическая концепция, имеющая своих сторонников и среди современных ученых. К. Монаков, К. Гольдштейн, Х. Хед утверждали, что безусловно локализованы все элементарные сенсорные и моторные функции, а высшие психические функции связаны со всем мозгом равномерно.
🧠Принцип динамической мозговой организации ВПФ в нашей стране получил подтверждение многочисленными современными анатомическими сведениями и экспериментальными исследованиями. Этот принцип стал важнейшей составной частью теории системной динамической локализации функций. Современная отечественная нейропсихология продолжается трудами В.М. Когана, Э.С. Бейна, Е.Д. Хомской, Л.С. Цветковой, Е.Н. Винарской и многими другими.
🧠Согласно теории системной динамической локализации высших психических функций, мозг — субстрат психических функций работает как единое целое, состоящее из множества высокодифференцированных частей, каждая из которых выполняет свою специфическую роль. Непосредственно с мозговыми структурами следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы (факторы), которые осуществляются в соответствующих структурах. Нарушение этих физиологических процессов приводит к появлению первичных дефектов, распространяющихся на целый ряд взаимосвязанных психических функций.
Теория системной динамической локализации ВПФ наиболее продуктивна, т.к. позволяет не только объяснять многочисленные клинические феномены, но и предсказывать новые факты, планировать новые исследования. Эта теория имеет закономерное прикладное значение, обеспечивая эффективную работу клинических и реабилитационных нейропсихологов. Эта теория не претендует на абсолютную истину, а является важнейшим современным этапом решения вечной проблемы естествознания - проблемы соотношения души и тела, психического и физического, сознания и материи.
1-й функциональный блок по А.Р.Лурии.«Тонуса и бодровствования»
I блок. Очевидно, что осуществлять психическую деятельность наилучшим образом человек может только в условиях оптимального бодрствования. В качестве аппарата, выполняющего роль регулятора уровня бодрствования, в модели А.Р. Лурия рассматривается I структурно-функциональный блок мозга. Его условно называют «энергетическим».
Он включает глубинные структуры мозга:
-ретикулярная формация ствола мозга
- диэнцефальные отделы
- лимбическая система
- медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга
* Медиобазальные отделы коры головного мозга — образования древней, старой и промежуточной или переходной коры, сохраняющие тесные связи с неспецифическими ядрами таламуса, базальными ганглиями и другими неспецифическими образованиями, например, ретикулярной формацией и ядрами
🧠 Важнейшей составляющей данного блока является ретикулярная формация (РФ). Она имеет следующие основные особенности:🧠
1) градуальное распространение возбуждения в ней
2) вертикальный принцип строения
3) осуществление неспецифической и специфической функций
I-й блок (блок активации) в целом, включающий восходящие и нисходящие пути, работает по принципу обратной связи: он обеспечивает изменение тонуса коры и в то же время сам находится под ее контролем .
🧠Энергетический блок имеет 3 основных источника его обеспечения:🧠
1) Обменные процессы, происходящие в организме
2) Результат влияния на организм стимулов внешнего мира, приводящих к появлению ориентировочных рефлексов
3) Намерения, планы. Третьим источником активации коры служит ее собственная способность планировать, программировать свою собственную деятельность , в чем значительную роль играет речь.
🧠Блок регулирует:
• общие генерализованные изменения активации мозга, длительные – тонические (тонус мозга, необходимый для выполнения любой психической деятельности, уровень бодрствования), являющиеся основой различных функциональных состояний. Их обеспечивает преимущественно РФ ствола и среднего мозга;
• локальные избирательные изменения активации, необходимые для осуществления ВПФ, кратковременные - фазические. Их обеспечивают более высоко расположенные отделы (неспецифические образования диэнцефального мозга, а также лимбические и корковые медиобазальные отделы). Кроме того, медиобазальные области коры лобных долей больших полушарий обеспечивают регуляцию избирательных форм процессов активации, которая осуществляется с помощью речевой системы.
I-й блок мозга участвует в осуществлении любой психической деятельности.
🧠Функции I-го блока:
• регуляция процессов активации, регуляция цикла «сон-бодрствование», обеспечение потребностно-мотивационной сферы, обеспечение модально-неспецифического внимания,
• обеспечение модально-неспецифической памяти (запечатления, хранения и переработки разномодальной информации), обеспечение эмоциональных явлений, обеспечение сознания в целом.
Кроме того, блок принимает и перерабатывает разную интероцептивную информацию о состоянии внутренней среды организма и регулирует эти состояния с помощью нейрогуморальных, биохимических процессов.
🧠7. 2-й функциональный блок по А.Р.Лурии.🧠
II блок включает конвекситальные или наружные отделы новой коры, входящие в основные анализаторные системы. Отвечает за прием, переработку и хранение информации.
Работает по закону «все или ничего»
Это - следующие области:
• затылочная или зрительная;
• височная или слуховая;
• теменная или общечувствительная (общей чувствительности).
Нейроны коры указанных областей реагируют лишь на определенный тип раздражителей, обеспечивая высокую модальную специфичность II-го блока.
Перечисленные области представлены первичными, вторичными и третичными полями коры.
Поля конвекситальной коры, входящие во II-й блок:
• а) первичные (проекционные) – поля 17, 41 и 3,
• б) вторичные (гностические) – поля 18, 19, 22, 42, 1, 2, 5,
• в) третичные (ассоциативные) – поля 21, 37, 39, 40 .
Дадим краткую характеристику полям коры, входящим во II-й блок.
Первичные или проекционные поля – выполняют узкоспециализированную функцию отражения стимулов только одной модальности (качества). Психологический эквивалент этого отражения - ощущения. Обеспечивают идентификацию стимула по его качеству и сигнальному значению. Информация попадает в данные области после релейных ядер таламуса.
Все первичные корковые поля характеризуются:
• топическим принципом организации (каждый участок рецепторной поверхности «проецируется» на определенный участок в первичной коре; поэтому первичная кора называется проекционной);
• принципом функционального представительства органа (величина зоны представительства того или иного рецепторного участка в первичной коре зависит от функциональной значимости органа).
К первичным полям II-го блока относятся 17-е (зрительное), 41-е (слуховое) и 3-е (кожно-кинестетической чувствительности).
Указанные выше принципы, характеризующие первичные поля, можно проиллюстрировать на примере первичного поля 3 кожно-кинестетической чувствительности, используя модель «чувствительного человечка» Пенфилда.
Вторичные или гностические поля – как бы надстроены над проекционными. На поверхности мозга вторичные поля граничат с проекционными или окружают их. В них происходит последовательное усложнение процесса переработки информации.
Обеспечивают превращение импульсов, организованных по соматотопическому принципу, в функциональную организацию, которая на уровне психики соответствует процессу восприятия. Модальная специфичность менее выражена.
Вторичные поля обеспечивают восприятие (гнозис). Поэтому и называются гностическими.
Вторичные поля II-го блока - 18-е, 19-е (зрительные), 42-е, 22-е (слуховые), 1-е, 2-е и частично 5-е (кожно-кинестетические).
Первичные и вторичные поля относятся к ядерным зонам анализаторов.
Третичные поля или зоны перекрытия - ассоциативные зоны. Третичные поля находятся вне ядерных зон анализаторов. Расположены на границе затылочного, височного и заднетеменного отделов коры и не имеют непосредственного выхода на периферию. Нейроны этих зон мультимодальны, что обеспечивает их реагирование на обобщенные признаки внешних стимулов. Психологический эквивалент их деятельности – восприятие окружающего мира во всей полноте разномодальных характеристик.
Кроме того, выполняют и иную функцию – обеспечивают переход от непосредственного наглядного синтеза к уровню символических процессов. Третичные поля II блока составляют заднюю ассоциативную зону.
🧠Функции третичных полей: 🧠
• Интеграция возбуждений, приходящих от вторичных полей всех анализаторов. Работа этих зон своим психологическим эквивалентом имеет восприятие мира во всей полноте;
• Обеспечение перехода от непосредственного наглядного синтеза к уровню символических процессов, благодаря которым становится возможным осуществление речевой и интеллектуальной деятельности.
Особой областью, входящей в задний ассоциативный центр является область ТРО (от латинских названий долей: височной - temporalis, теменной - parietalis, затылочной - occipitalis), которая обеспечивает сложные интегративные психические функции. Она включает 37-е и частично 39-е поле.
🧠Функции II-го блока: 🧠
• обеспечение модально-специфических процессов,
• обеспечение сложных форм переработки приходящей извне (экстероцептивной) информации, необходимой для осуществления высших психических функций,
• обеспечение перехода от наглядного синтеза к уровню символических процессов (оперирование со значениями слов, сложными грамматическими и логическими структурами, с системами чисел и отвлеченными соотношениями).
В заключение укажем общую характеристику II-го блока - он является афферентным.
🧠 3-й функциональный блок по А.Р.Лурии🧠
III блок - блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности
Играет основную роль в активной сознательной психической деятельности, связанной с планированием, осуществлением планов и контролем за их выполнением.
Обеспечивает такие аспекты человеческой деятельности как:
• план и программа действий;
• регуляция действий;
• контроль за деятельностью, сопоставление хода деятельности с программой и коррекция ошибок.
Включает моторные (двигательные), премоторные и префронтальные отделы с их двусторонними связями [6]. Данные отделы представлены первичными, вторичными, третичными полями коры.
Поля конвекситальной коры, входящие в III-й блок:
• а) первичное (моторная область - поле 4),
• б) вторичные (премоторная область – поля 6 и 8),
• в) третичные (префронтальная область – 9, 10, 11, 12, 45, 46, 47).
III-й блок (как и II-й) имеет иерархическое строение, но в отличие от II-го блока в рассматриваемом III-м блоке процессы протекают в обратном порядке – от третичных зон через вторичные к первичным зонам. Программы формируются в третичных полях, а затем через вторичные (где они детализируются) попадают в первичную двигательную зону, которая посылает подготовленные двигательные импульсы на периферию.
Данный блок считается эфферентным.
Первичная (проекционная) зона в составе данного блока, точнее - исполнительный аппарат – это моторная (двигательная) кора, (поле 4 по Бродману).
Функции III-го блока:
• обеспечение формирования планов и программ действий и психической деятельности в целом;
• обеспечение регуляции действий и деятельности;
• обеспечение контроля за деятельностью, сличения и коррекции ошибок.
В заключение еще раз напомним, что каждая форма сознательной психической деятельности является сложной функциональной системой и обеспечивается совместной работой всех трех блоков мозга, каждый из которых вносит в нее свой специфический вклад. Так, I-й блок обеспечивает фактор энергетической и нейродинамической составляющих психической деятельности; II-й блок - ее операциональные составляющие;
III-й блок - фактор произвольной регуляциипсихической деятельности.
9.Сенсорные нарушения при поражении зрительного анализатора.
Сенсорные нарушения – это нарушения, проявляющиеся в дефектах элементарных ощущений. Они возникают при поражении рецепторного уровня, проводящих путей, подкорковых образований или первичного поля анализатора. Для зрительной системы существуют следующие уровни, повреждение которых может вызвать сенсорные нарушения:
1. Сетчатка глаза. Содержит два типа рецепторов: колбочки (цветное зрение) и палочки (черно-белое). Они неравномерно распределены по сетчатке, и их функцией является преобразование света в нервный импульс посредством химических реакций.
Повреждения сетчатки могут происходить из-за кровоизлияний или болезней глаз (глаукома). В этих случаях страдает только один глаз, на сетчатке которого появилось повреждение, функции второго глаза остаются сохранными. Из-за повреждения рецепторов сетчатки могут возникнуть следующие сенсорные нарушения:
• снижение остроты зрения,
• остроты цветоощущения,
• зрительные скотомы.
Скотома – это выпадение ограниченного участка поля зрения. Субъективно человек этого не чувствует, т.к. маленькое слепое пятно компенсируется микродвижениями глаза.
2. Зрительные нервы (II пара). Зрительные нервы содержат аксоны нейронов сетчатки. Они находятся в передней черепной ямке и организованы топически (т.е. волокна от верхних участков сетчатки находятся в верхней части зрительного нерва и т.д.)
Повреждения могут быть вызваны кровоизлияниями, опухолями и воспалительными процессами в передней черепной ямке. Такие повреждения ведут к зрительным скотомам на тот же глаз, нерв от которого поражен, причем в зависимости от места повреждения нерва выпадает определенный участок зрительного поля.
3. Хиазма. Это место перекреста зрительных нервов. Волокна от зоны бинокулярного зрения (которая составляет 120°) поступают в противоположное полушария, волокна от зоны монокулярного зрения (30°, у висков) поступают в то же самое полушарие. Благодаря неполному перекресту инф-ция от каждого глаза поступает в оба полушария.
При поражении хиазмы возникают гемианопсии, чаще всего симметричные. Гемианопсия – это выпадение в каждом глазу одной половины зрения.
Поражение разных отделов хиазмы приводит к появлению разных видов гемианопсий: битемпоральной, бинозальной и т.д.
Гемианопсия может быть полной или частичной. В последнем случае возникают множественные скотомы.
4. Зрительные канатики. Это зрительные нервы после перекреста. Они соединяют хиазму и таламус.
При поражении возникает односторонняя(гомонимная) гемианопсия на противоположную сторону, т.е., например, при поражении правого зрительного канатика выпадают левые половины зрения в обоих глазах. Гомонимная гемианопсия также может быть полной или частичной.
5. Латеральные коленчатые тела таламуса. Сюда поступает 80% аксонов, идущих от сетчатки, остальные 20% - в подушку зрительного бугра, переднее двухолмие, стволовую часть мозга.
При полном поражении ЛКТ возникает полная гомонимная гемианопсия на противоположную сторону. При частичном поражении – частичная гомонимная гемианопсия с границей в виде вертикальной линии. Если очаг поражени находится рядом с ЛКТ и давит на них (например, опухоль), то возникают зрительные галлюцинации.
При поражении подушки зрительного бугра, переднего двухолмия и ствола мозга зрительных нарушений как таковых не возникает, потому что эти структуры занятыне обработкой зрительной информации, а регуляцией общей активации и запуском рефлексов.
6. Зрительное сияние. Это широкий веер волокон, идущих от ЛКТ в разные области 17 поля коры.
Поражения здесь происходят часто (при кровоизлияниях, травмах, опухолях). Это приводит к гомонимной гемианопсии на противоположную сторону. Но из-за широкого расхождения волокон в веере гемианопсия чаще всего бывает частичной.
7. Первичное 17 поле коры. Имеет вид треугольника острием вглубь мозга. Хорошо развит 4 слой коры, что характерно для первичных полей, и 5 двигательный слой, что связано с постоянными микродвижениями глаз.
Если 17 поле поражено полностью, возникает центральная слепота на противоположный глаз. Если частично – гомонимная гемианопсия на противоположную сторону, часто частичная. Характерной особенностью такой гемианопсии является то, что граница между выпавшим и сохранным полями зрения имеет полукруглую выемку посередине. При менее грубых повреждениях наблюдается снижение цветоощущения и фотопсии (ощущение вспышек, искр).