Сразу обозначу: пупочная грыжа у младенца – это не повод для паники!
Новоиспеченных родителей на приеме у детского хирурга пугает, когда обозначаешь: "у вашего ребенка пупочная грыжа". Сразу в голове представляется печальная картина, необходимость оперативного лечения. Родители просят назначить консервативное лечение чтобы грыжа прошла, шарлатаны убеждают, что можно убрать грыжу народными методами и заговорами, бабушки советуют привязать монетку, а в ортопедическом салоне навязывают бандажи. Я не удивлюсь, что и остеопаты что-нибудь придумали на этот счет, а популярные блогеры предлагают какие-нибудь бады, чтобы все исправить.
А на самом деле все легко и просто, давайте разберемся.
Пупочная грыжа – это чаще заметное выпячивание или «шарик» в области пупка ребенка, которое может увеличиваться при плаче, смехе, натуживании (не нужно этого бояться). Когда малыш спокоен, грыжа может быть едва заметной или вовсе уходить внутрь.
Почему образуется грыжа?
Представьте себе место, где когда-то крепилась пуповина, которая обеспечивала малыша всеми необходимыми питательными веществами и кислородом. После рождения пуповина отрезается, и её «вход» в животик начинает зарастать. ОТРЕЗАНИЕ ПУПОВИНЫ НИКАК НЕ ВЛИЯЕТ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ. Ни врачи, ни вы не виноваты что у ребенка появилась пупочная грыжа.
При этом нижняя часть пупочного кольца плотно замыкается, а вот верхний отдел пупочного кольца значительно слабее, а еще при условии что мышца недостаточно плотная, образуется небольшой дефект, который способствует развитию грыжи.
Пупочная грыжа чаще образуется у недоношенных, маловесных детей. У новорожденных и детей с сопутствующими заболеваниями, такими как синдром Беквита-Видеманна, болезнь Гурлера, трисомией 13, 18, 21, детским ожирением, врожденным гипотериозом, а так же дети, которым проводится перитонеальный диализ, имеют высокую частоту пупочной грыжи.
По статистике, она наблюдается примерно у 10-20% новорожденных – это достаточно частая хирургическая патология у детей. И это состояние, которое не всегда требует оперативного лечения.
Чаще всего пупочная грыжа выявляется у детей на первом году жизни, у кого-то еще в роддоме, кому-то могут поставить диагноз в 1 месяц, а кому-то в 1 год, все зависит от размера дефекта (дырки) в мышце в области пупка. Но это не значит что вы упустили время и грыжа теперь не пройдет.
Врач детский хирург определяет грыжу 2 способами:
1. На основании ваших жалоб, когда родители замечают периодическое или постоянное выпячивания в пупочной области, которое увеличивается при беспокойстве, натуживании или физической нагрузки ребенка.
2. Осмотре пупочной области (хирург своим пальчиком давит на области пупка и чувствует грыжу). ВСЕ!
Не нужны анализы, рентгенография, УЗИ брюшной полости или мягких тканей области пупка. Дополнительные методы нужны, только если хирург подозревает какую-то другую проблему у ребенка.
Давайте теперь про лечение и когда делать все таки операцию.
В большинстве случаев пупочная грыжа не доставляет боли или дискомфорта малышу. Она редко мешает нормальному развитию ребенка и, как правило, исчезает сама по себе в возрасте от 1 до 4-5 лет, при этом в клинических рекомендациях написано, что ее спонтанное закрытие регистрируется к возрасту 11 лет. Это происходит за счет того, что мышцы живота укрепляются и соединяются естественным путем.
Для лечения пупочной грыжи не нужны: монетки, отвары, мази, гимнастика, супер-скотч и если вам говорят, что вы «плохая мама» у тебя ребенок орет грыжа будет еще больше – вежливо пошлите.
В Российских клинических рекомендациях написано это: эффективность пластырной давящей повязки при пупочной грыже по сравнению с наблюдением за пациентом не имеет преимуществ, за исключением более быстрого закрытия висцерального дефекта. В тоже время частота раздражения кожи при использовании повязки может достигать 23,6%.
И назначает это врач детский хирург, который, назначив пластырную давящую повязку, должен предупредить родителей о возможных осложнениях и наблюдать за таким пациентом.
Я в своей практике не назначаю).
Оперативное вмешательство детям с пупочной грыжей проводится в возрасте старше 5 лет, при условии что грыжа ребенка не беспокоит.
Если ребенок жалуется на боль, дискомфорт в области пупка, особенно при физической нагрузке то операцию необходимо выполнить раньше.
Вам родителям важно знать о «красных флажках» пупочной грыжи:
Если в области пупка появилось выпячивание, которое не уходит, ребенок беспокоится или говорит больно, кожа в области пупка стала синюшного, фиолетового, красного цвета, боль сопровождается тошнотой или рвотой – экстренно обратитесь за консультаций к детскому хирургу, скорее всего грыжа ущемилась. В этом и заключается опасность пупочных грыж, но ущемления пупочной грыжи у детей встречаются крайне редко и составляют 1%. За мою практику я не видела таких пациентов.
Уход за пупочной грыжей в домашних условиях:
- Не применять народные методы. Забудьте про монетки, бинты и примочки – они не работают и могут навредить.
- Регулярные осмотры. Показывайте ребенка детскому хирургу в назначенные сроки, чтобы убедиться, что грыжа проходит нормально.
- Спокойствие и внимание. Помните, что грыжа у малыша – это, как правило, временное явление. Внимательно следите за её состоянием, но не давайте поводов для паники.
Методов профилактики грыжи передней брюшной стенки нет. Необходима их ранняя диагностика для своевременного лечения и профилактики осложнений. И помните, что вы не виноваты, что у ребенка пупочная грыжа.
Источники:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459294/
2. https://www.chop.edu/conditions-diseases/umbilical-hernia
3. https://www.radh.ru/files/documents/info/kr-gryizhi-perednej-bryushnoj-stenki.doc
Автор статьи: врач детский хирург, детский уролог-андролог Ксения Ивановна Сероева