Термином «колоректальный рак» у нас в онкологии обозначают злокачественные опухоли толстой и прямой кишки. Примерно каждый третий случай приходится на рак прямой кишки. Из-за особенностей анатомии этого органа высок риск местного рецидива, и поэтому хирургическое лечение в большинстве случаев должно быть весьма агрессивным. У многих пациентов после хирургического лечения становятся невозможными дефекации естественным образом. Им приходится накладывать колостому – искусственное отверстие в стенке живота, через которое впоследствии отходит кал.
После такого лечения обычно отмечается хороший прогноз. Риск рецидива низкий. Но за это приходится платить снижением качества жизни. Многие пациенты, когда узнают, какую операцию им предстоит перенести, спрашивают: «Может быть, есть какие-то другие способы?».
Сегодня я решил рассказать о существующих альтернативах и о том, в каких случаях они возможны.
Малоинвазивные операции
Большинство полипов и злокачественных опухолей прямой кишки на самых ранних стадиях можно удалить во время колоноскопии. Типичная ситуация: врач проводит эндоскопическое исследование кишечника, обнаруживает подозрительный полип и сразу же его удаляет с помощью инструмента, введенного через рабочий канал колоноскопа. А уже потом ткань полипа изучают в лаборатории, и оказывается, что в нем есть злокачественные клетки.
Существуют две разновидности таких эндоскопических операций:
- Во время полипэктомии полип срезают у основания. Обычно это делают специальной проволочной петлей.
- Местное иссечение – немного более сложная операция. Во время нее удаляют небольшую злокачественную опухоль на ранней стадии, а также некоторое количество окружающей здоровой ткани. Разрез на животе делать не нужно, такое вмешательство тоже выполняют во время колоноскопии.
Трансанальное иссечение
Если злокачественная опухоль прямой кишки вросла в ее стенку не глубже мышечной оболочки, не распространилась в близлежащие лимфоузлы и не метастазировала, то диагностируют I стадию заболевания. Если при этом новообразование имеет небольшие размеры и расположено не слишком далеко от ануса, то может быть выполнено трансанальное иссечение.
Это вмешательство выполняют без разрезов на коже, с помощью инструментов, введенных через анус. Хирург делает разрез через все слои стенки кишки, иссекает опухоль, некоторое количество окружающих тканей, а затем закрывает отверстие в стенке кишки швами.
Так как во время трансанального иссечения не удаляют регионарные лимфоузлы, то после него может потребоваться лучевая терапия, иногда в сочетании с химиотерапией. Если врач считает, что злокачественная опухоль могла распространиться еще сильнее, то впоследствии он может назначить более обширное и агрессивное хирургическое вмешательство.
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия
Эту операцию выполняют с помощью специального оборудования, обеспечивающего увеличение изображения и высокую точность манипуляций. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия показана, если небольшая опухоль I стадии находится высоко, и ее не получается удалить с помощью обычного трансанального иссечения.
А что насчет случаев, когда заболевание диагностировано на более поздних стадиях?
Феномен химиолучевой терапии
Многим пациентам со злокачественными опухолями прямой кишки назначают неоадъювантную (предоперационную) химиолучевую терапию – сочетание химиопрепаратов и облучения. И такое лечение зачастую хорошо помогает. Может понизиться стадия заболевания, а в 15–30% случаев отмечается полный ответ (в кишке вообще не остается раковых клеток) или почти полный ответ (остаются только отдельные раковые клетки и/или их небольшие скопления).
Очевидно, если химиолучевая терапия сильно уменьшила опухоль, то можно обойтись малоинвазивной операцией и колостомией. А при полном ответе в теории пациенту вообще не нужна операция.
Проблема в том, что без операции невозможно проверить, удалось ли уничтожить все опухолевые клетки. Для этого нужно всё равно удалить часть кишки и изучить ее под микроскопом.
Бывает, что изначально онколог планирует агрессивное хирургическое вмешательство – низкую переднюю резекцию, проктэктомию с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностную резекцию. Все эти операции выполняют через разрез. А в итоге после химиолучевой терапии удается обойтись трансанальной резекцией. Не все врачи согласны с таким подходом, потому что во время малоинвазивной операции нельзя удалить близлежащие лимфоузлы, чтобы изучить их под микроскопом и проверить, нет ли в них раковых клеток.
Вот так в целом выглядят наши современные подходы к щадящему хирургическому лечению рака прямой кишки. А какая операция необходима в конкретном случае, и почему именно такой выбор оптимален, – об этом лучше спросить лечащего врача. Если хочется узнать о возможных альтернативах, можно получить второе мнение у более экспертного доктора. Это совершенно нормальная практика, например, пациенты других онкологов часто обращаются ко мне за такой услугой.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp