Варикоцеле не всегда становится причиной бесплодия, однако, среди мужчин, страдающих бесплодием варикоцеле встречается примерно в 30% случаев. Это заболевание может стать причиной бесплодия, по целому ряду причин.
Во первых, варикозное расширение вен семенного канатика вызывает перегрев яичка, известно, что для нормального сперматогенеза в тканях яичка необходима температура 33-34ᵒ, у здорового мужчины в мошонке именно такая температура и бывает.
Сосуды гроздьевидного сплетения в норме действуют как противоток-теплообменник. Венозная кровь охлаждается потому, что кожа мошонки имеет большую площадь и множество складок, а артериальная кровь охлаждается потому, что яичковая артерия тесно прилегает и обвивается вокруг вен гроздьевидного сплетения, и таким образом температура в ней тоже понижается. В результате этого опускается на 3 градуса и температура в самом яичке, а такая температура как раз и нужна для нормального сперматогенеза.
Перегрев яичка возникает потому, что при варикоцеле развивается рефлюкс - ретроградный обратный ток крови и расширение вен гроздьевидного сплетения. Развившийся таким образом застой крови в венах, окружающих яичко и становится причиной его перегрева, Температура в яичке уже на 2 стадии повышается до 35ᵒ, а на 3 стадии до 37ᵒС, это больше, чем внутри тела. Перегрев приводит к снижению выработки половых гормонов и нарушению сперматогенеза.
Во вторых, недостаточное кровоснабжение (ишемия) является ещё одним фактором, тормозящим сперматогенез. Застой крови в венах гроздьевидного сплетения как раз и приводит к нарушению притока свежей артериальной крови к яичку, и поэтому развивается ишемия, и гипотрофия яичка.
В третьих – влияние антиспермальных антител, эти антитела вырабатываются в ткани ишемизированного и перегретого яичка и оказывают тормозящее влияние на сперматогенез. Антиспермальные антитела оседают на поверхности сперматозоидов и вызывают их склеивание, нарушение их подвижности, нарушение выброса ферментов из акросомы. Кроме того, они вызывают фрагментацию ДНК сперматозоидов. MAR-тест позволяет определить содержание сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (иммуноглобулины класса IgA, IgG). MAR-тест при показателе выше 10% уже указывает на иммунное бесплодие.
В четвёртых - оксидативный стресс, перекисное окисление липидов в клеточных мембранах сперматозоидов так же, приводят к нарушению целостности цепочек ДНК сперматозоидов (фрагментации их ДНК), и повышению индекса фрагментации ДНК, в норме этот индекс не должен превышать 15%. Вот таковы основные причины нарушения процессов оплодотворения, и задача уролога-андролога выявить их и устранить.
#варикоцеле #бесплодие #олигоспермия #олигозооспермия #астенозооспермия #яичко#андролог #мужскоездоровье #здоровьемужчин #фертильность #сперматогенез #вены #антитела #ишемия #varicocele #astenozoospermia #oligospermia #spermatogenez #