Сначала было слово.
И слово это было аспирин.
Но время идёт и фармакология не стоит на месте. В 1997г FDA выдает разрешение на использование первого ингибитора рецептов P2Y12 тромбоцитов препарата Клопидогреля (Плавикс). В 2009г появляется Прасугрел (Эффиент), в 2011г - Тикагрелор (Бриллинта). Если добавить сюда ещё Цилостазол (Плетал) и Дипиридамол (Персантин), то возникает вполне резонный вопрос - а не отправит ли вся эта компания на покой старый добрый Аспирин?
Ответ - нет, маловероятно, точно не в ближайшие годы.
Эффективность, проверенная более чем столетней историей применения, профиль безопасности да и экономическая составляющая выгодно отличают аспирин от более новых лекарств. К тому же, он довольно удачно занял свою нишу вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий и сдавать позиции совершенно не собирается.
В каких же случаях стоит использовать новые ингибиторы P2Y12?
После острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, в быту называемая предынфарктным состоянием) и после операции стентирования применение двойной антитромботической терапии (Аспирин + Клопидогрель/Прасугрел/Тикагрелор) показана в течение как минимум 12 месяцев. И как раз в этом случае, по мнению ряда экспертов, вклад аспирина весьма спорен. В нескольких крупных исследованиях рассматривалась ранняя отмена аспирина (через 1 месяц после вмешательства) и это не вызывало увеличение частоты тромбозов стентов, зато снижало риски кровотечения. Однако это утверждение пока не закреплено в клинических рекомендациях и требует дальнейшего изучения.
Что же после 12 месяцев двойной антитромботической терапии?
Аспирин сохраняет лидерские позиции и здесь. Однако исследования последних лет показывают, что более новые Клопидогрель и Тикагрелор уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений после стентирования более значимо, чем Аспирин, при этом не увеличивая частоты кровотечений. Также у этой категории пациентов одобрен к использованию Ривароксабан (Ксарелто) в дозировке 2.5мг 2 раза в сутки в комбинации с Аспирином, но думаю, что к этому мы вернёмся позднее.
Пока в фармакологии продолжаются битвы за лидерские позиции в клинических рекомендациях, самое главное для пациента - сохранять доверие и следовать рекомендациям своего лечащего доктора. Будьте здоровы и оставайтесь на канале! ❣️