Полипы желудка вызывают огромное количество страхов у пациентов, но практически никогда не вызывают симптомов. В абсолютном большинстве случаев их находят случайно, когда проводят эндоскопию. Но тут же у пациентов возникает вопрос:
«Почему у меня обнаружили полип и не удалили его? Он же может переродиться в рак!»
На самом деле, все полипы удалять не нужно, некоторые мы не трогаем. Давайте сегодня разбираться, что и с какими полипами надо делать.
Гиперпластические полипы
Чаще всего возникают на фоне гастрита, связанного с Helicobacter pylori. Полипы образуются, потому что, при хроническом воспалении желудка, ткани повреждены и пытаются восстановиться: клетки начинают избыточно делиться.
Они опасны?
Риск того, что гиперпластические полипы приведут к онкологии, низкий — около 2%. Но чем больше размер полипа, тем выше риск.
Что с ними делать?
Для начала — обязательно провести биопсию полипа и диагностику H. pylori. Если бактерия есть, проводим эрадикацию - избавляемся от бактерии. После лечения эти полипы часто исчезают или уменьшаются сами собой, потому что мы избавляемся от источника хронической инфекции, и воспаление тоже проходит. Если после проведенного лечения полип сохраняется и его размер более 1 см, его рекомендовано удалить.
Как наблюдать?
— Если при исследовании дисплазии не обнаружили — наблюдение не требуется.
— При дисплазии низкой степени — повторная эндоскопия через 6 -12 месяцев.
— При дисплазии высокой степени или развитии карциномы, выполняется резекция слизистой оболочки или даже удаление части желудка
Полипы фундальных желез
На самом деле это и не полипы вовсе, а кисты: расширенные фундальные железы — железы желудка, которые вырабатывают соляную кислоту и пепсиноген.
Чаще всего эти полипы возникают, когда человек долго принимает ингибиторы протонной помпы (ИПП). Такие препараты снижают кислотность желудка, а это увеличивает выработку гастрина. Гастрин — это гормон, который стимулирует деление клеток этих желез.
А еще полипы фундальных желез могут возникать из-за такой болезни, как семейный аденоматозный полипоз. Это наследственное заболевание, возникает из-за дефекта гена и встречается очень редко. Заподозрить во время эндоскопии его можно, если полипов в желудке более 20.
Они опасны?
Если полипы возникли из-за приема препаратов, то риск онкологии крайне низкий. Но вот при семейном полипозе он достигает 41%.
Что с ними делать?
Полипы <1 см и в количестве <20: не нужно удалять или брать из них биопсию.
Полипы >1 см или количество >20: берем биопсию, а особо крупные удаляем.
Кроме того, полип нужно удалить, если он находится в антральном отделе.
Также нужно уменьшить дозу ИПП или отменить эти препараты, если это возможно.
Как наблюдать?
Если нет ни семейного полипоза, ни дисплазии — наблюдать не нужно.
При семейном полипозе наблюдение регулярное .
Дисплазия же сама по себе без полипоза встречается редко. Но если она возникает, полип требует удаления, а затем контроль ЭГДС через 6-12 месяцев.
Аденомы
Это образования, которые возникают из железистого эпителия желудка.
Причины: хронический и атрофический гастрит, но иногда они появляются сами по себе, без этих патологий. Helicobacter pylori тоже играет роль, потому что приводит к развитию хронического гастрита.
Они опасны?
Здесь риск онкологии самый высокий: достигает 59%
Что с ними делать?
Удаляем все образования, которые есть!
Аденомы, которые удалили, необходимо гистологически исследовать, чтобы убедиться, что они не злокачественные.
А также, нужно взять биопсию из слизистой оболочки, чтобы оценить, нет ли атрофии, метаплазии и инфекции H. pylori.
Если инфекция есть, проводим эрадикацию.
Как наблюдать?
Контрольную эндоскопию проводим через 6-12 месяцев.
Если у человека высокий риск рака желудка, наблюдать придется регулярно, ежегодно.
Подведем итог:
Если полипы кишечника нужно удалять обязательно, то полипы желудка этого требуют не всегда. А иногда они исчезают самостоятельно, если вылечить инфекцию. Поэтому если у вас в желудке оставили гиперпластический или фундальный полип, бояться или паниковать не нужно.
Для профилактики образования гиперпластических полипов и аденом необходимо правильно обследоваться на Хелик и при положительном результате обязательно провести эрадикацию. Важно - обследование и лечение должны быть грамотными, а не как бог на душу положит. Подробно про ошибки в диагностике и лечении H. pylori. в бесплатном чек-листе по ССЫЛКЕ
Лекция, где я на протяжении 2 часов разбираю атрофические гастриты и гастрит, вызванный H. pylori доступна по ССЫЛКЕ