Женщина 49 лет обратилась в Ильинскую больницу с жалобами на обильные межменструальные кровотечения. При обследовании врачи-гинекологи выявили полип эндометрия, по поводу которого была выполнена первая операция – удаление полипа под контролем зрения.
Послеоперационное гистологическое исследование показало наличие высокодифференцированного рака, эндометриоидной аденокарциномы. Пациентка была дообследована, выполнили МРТ малого таза, КТ грудной клетки и брюшной полости и установили, что это первая стадия болезни.
Хирурги-гинекологи выполнили пациентке лапароскопическую экстирпацию с определением сторожевых лимфатических узлов, а учитывая наличие хронического тонзилита, вторым этапом ЛОР-хирурги выполнили тонзилэктомию. Так называемая симультанная хирургия активно практикуется в Ильинской больнице, потому что позволяет в рамках одной операции, одного наркоза, решить сразу несколько проблем пациента с минимальными рисками.
Операция при раке эндометрия начинается с определения сторожевых, или сигнальных, лимфоузлов. Для этого перед началом операции в шейку матки вводят препарат (индоцианин зеленый), и к моменту ревизии брюшной полости при использовании флюоресцентной камеры лимфоузлы подсвечиваются зеленым цветом - так хирург получает возможность прицельно их удалить. Задача хирурга - найти лимфоузел, который расположен ближе всего к матке.
Современное лечение рака эндометрия — это не только хирургия, но и глубокое понимание особенностей опухоли. Поэтому после операции матку и лимфоузлы направляют на гистологическое исследование для выполнения ультрастадирования и определения молекулярного профиля опухоли.
Молекулярный профиль — основа персонализированного лечения. Молекулярное профилирование опухоли, включая анализ p53, MSI (микросателлитной нестабильности) и мутаций POLE, позволяет точно определить характер рака и выбрать оптимальную стратегию лечения.
- p53 помогает выделить опухоли с высоким риском прогрессии и нацелить врачей на проведение химиотерапии.
- MSI указывает на потенциальную чувствительность к иммунотерапии.
- Мутации POLE ассоциированы с благоприятным прогнозом.
Ультрастадирование сигнальных лимфоузлов помогает выявить даже микрометастазы, и точно оценить стадию заболевания. Это позволяет предложить максимально эффективное лечение и избежать избыточных вмешательств, при этом максимально сократив травматичность подобных операций и, как следствие, снизив риски осложнений.
Точный подход — лучшие результаты. Молекулярное профилирование и ультрастадирование — важные инструменты в борьбе с раком эндометрия, которые помогают улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
По результатам гистологического исследования у нашей пациентки отсутствуют агрессивные мутации и метастазы в лимфоузлах, а опухоль ограничена эндометрием. А это значит, что послеоперационное лечение ей не требуется.