Ком в горле – ситуация, с которой пациенты не часто обращаются к врачу. Почему – да потому что заранее знают, что врач скажет «все у вас нормально, идите». Но на самом деле это не совсем так. «Нормально» бывает у большинства, а у небольшого количества пациентов ком в горле является симптомом очень серьезных проблем. Вот про некоторые такие случаи я и хочу рассказать.
Гайморит
На самом деле пациентка обратилась вовсе не с гайморитом. У нее болело горло, она не могла говорить – охрип голос, а вдобавок в горле чувствовался огромный ком. Поскольку она уже успела сама себе поставить диагноз (догадываетесь, какой), тот факт что у нее еще и бежало иногда из носа, ее особенно не волновал.
А при осмотре оказалось, что на задней стенке глотки, позади миндалины надулся здоровенный лимфоидный фолликул, который болел и из-за которого и охрип голос у пациентки. Там стекало отделяемое из носа, в котором было очень-очень много медиаторов воспаления – вот фолликул и воспалился. А причиной всему был обычный гайморит, при котором слизь из воспаленной пазухи спокойно вытекала назад (что хорошо – иначе пришлось бы делать прокол). Он-то, фолликул, и был тем «комом» в горле, который ощущала пациентка. После лечения гайморита через какое-то время все стало хорошо – прошло воспаление фолликула, а с ним боль и охрипший голос.
Симптомы: боль в горле, першение и охриплость голоса. Важно обратить внимание на состояние задней стенки глотки и обязательно – на состояние носа. Периодические выделения из носа на той же стороне, на которой болит горло и чувствуется ком – прямые указания, что надо провериться на гайморит.
Аневризма дуги аорты
Викентий Викентиевич Вересаев был хоть и средненьким врачом, но честно писал о своих неудачах. Так, в книге «Записки врача» он описывает случай, когда к нем обратилась пациентка с жалобами на ком в горле. Осмотрев ее, Вересаев предположил globus istericus – спазм шейных мышц из-за сильного эмоционального напряжения и порекомендовал успокоительные средства. Пациентка через неделю погибла из-за разрыва аневризмы дуги аорты – именно аневризму она и ощущала как ком в горле.
Возможные причины аневризмы аорты:
Наследственные факторы, ревматизм, туберкулез (эти две проблемы во времена Вересаева имели серьезное значение), ожирение, травмы грудной клетки, артериальная гипертензия.
Симптомы: боль в груди с иррадиацией в плечо или спину, сухой, мучительный кашель, трудности с глотанием, осиплость голоса, головные боли.
Дивертикул пищевода
Мой сосед по даче старше меня на семь лет и выше на голову (у меня рост 176). А еще шире меня в плечах примерно вдвое – бывший борец. Кажется, самбист. Что у него ГЭРБ, я знал давно, а тут сосед начал жаловаться ком в горле. Я согласился его посмотреть. На шее удалось прощупать только щитовидку (шутка – у него шея как бревно, и примерно такой же твердости), ну и мышцы на задней поверхности – болезненные. И все бы ничего, но сосед пожаловался, что ему еще и трудно глотать. Я прибавил к этому неприятный запах изо рта, першение в горле и навязчивый кашель. Все это свидетельствовало в пользу ГЭРБ, но, когда сосед описал, почему ему трудно глотать, я занервничал и посоветовал ему сделать рентген пищевода с контрастом. Или еще лучше КТ – тоже с контрастом.
А КТ показала дивертикул Ценкера – хорошо еще что маленький. Пока его еще можно оперировать эндоскопически.
Симптомы дивертикула пищевода – неприятный запах изо рта, отрыжка, в том числе и во время приема пищи, чувство комка в горле. На самом деле это симптомы, общие с ГЭРБ. Предположить дивертикул пищевода заставляют трудности при глотании, вплоть до невозможности проглотить твердую пищу с первого раза.
Инородное тело гортани.
У меня есть друг – тоже ЛОР, причем очень хороший. Правда, в отличие от меня он работает в стационаре для взрослых пациентов. И вот один наш общий знакомый обратился к нему с жалобами на покашливание, поперхивание и чувство комка в горле с левой стороны. При осмотре гортани в преддверии слева обнаружилось округлое образование, которого там не могло быть. При опросе пациента с пристрастием выяснилось, что за полгода до описываемых событий он был в Таиланде и ел там креветок – после чего означенные симптомы и начались. Образование в гортани оказалось частью панциря креветки, которая воткнулась в слизистую и постепенно обросла грануляционной тканью – ну а затем и слизистой оболочкой. Удаляли недоеденную креветку под общим наркозом.
Симптомы инородного тела гортани – надсадный кашель, иногда переходящий в рвоту, боль в горле и осиплость голоса. Не всегда, но часто эти симптомы могут усиливаться во время разговора.
