Вальгусная деформация первого пальца стопы (или "шишка на стопе") — это распространённая проблема, которая может доставлять боль и дискомфорт, нарушая качество жизни. В некоторых ситуациях консервативного лечения уже недостаточно, и требуется выполнение операции.
Мы уже обсуждали в прошлом посте, что "шишка" - это не просто костный нарост, а изменение положения костей стопы, что хорошо видно на рентгене:
Поэтому просто "отрезать" выступающую часть часто бывает недостаточным и даже вредным - если отпилить половину сустава, он не будет работать, но будет сильно болеть при ходьбе. Поэтому целей у операции две: сделать палец ровным и сохранить возможность движений большого пальца (сохранить сустав). Из-за этого большинство распилов кости во время операции делают вдали от сустава и толкают кости на свое место. Одним из вариантов такой операции, наиболее популярным в последние годы, являются остеотомии scarf и Akin. Расскажем простым языком, что это такое, кому подходит операция, и как проходит восстановление.
📌 Что такое остеотомии scarf и Akin?
Это хирургические вмешательства, которые направлены на коррекцию неправильного положения костей стопы.
- Остеотомия scarf: выполняется на плюсневой кости. Кость распиливается в форме буквы Z (создаются искусственные переломы), её положение корректируется и фиксируется специальными винтами.
- Остеотомия Akin: проводится на фаланге большого пальца, чтобы устранить оставшийся угол отклонения (когда плюсневая кость стоит на своем месте, но палец все ещё отклонен).
Эти методы эффективны для восстановления формы и функции стопы. И могут применяться как по отдельности, так и вместе для лучшего результата.
❓ Кому показана операция?
Не всем пациентам с "шишкой на ноге" нужно сразу идти на операцию. Основные показания:
- Постоянная боль, мешающая повседневной жизни.
- Проблемы с подбором обуви.
- Заметное ухудшение качества жизни.
Когда scarf и Akin не подойдут?
Существует более 300 видов операций для лечения вальгусной деформации, и выбор метода всегда индивидуален. Эти операции лучше подходят пациентам со средней степенью деформации и без тяжёлого артроза суставов. Если у вас серьёзная деформация или сопутствующие патологии, хирург может порекомендовать другие методики.
Рекомендация: не стоит относится к операции на «косточке», как к косметической операции. Это полноценное ортопедическое вмешательство, которое требует реабилитации и связано с определенной долей осложнений.
⚙️ Как проходит операция?
Операция включает:
- Доступ (разрез).
- Распил кости с её последующей коррекцией.
- Фиксация винтами для стабилизации правильного положения (иногда требуются другие фиксаторы).
- Завершение процедуры с минимальным травмированием тканей.
Процедура проводится под анестезией и требует соблюдения всех рекомендаций врача для успешного результата.
Примечание: многих пациентов волнует, нужно ли удалять винты. Мое личное мнение: если винты не доставляют дискомфорт, в обязательном удалении нет необходимости. Я удаляю винты у своих пациентов только по показаниям, например, если они раздражают окружающие мягкие ткани или сместились, когда кость уже срослась. Но каждая ситуация индивидуальна и требует обсуждения с лечащим врачом!
Рекомендация: обязательно уточните у лечащего врача, какие металлоконструкции были поставлены во время операции на случай, если понадобится их удалять через какое-то время. Чаще всего, эти данные указаны отдельно в выписных документах.
🦶 Реабилитация после операции
1. Первое время: нагрузка на ногу минимальная, ходить можно уже на следующий день в специальной обуви (ботинок Барука).
Обратите внимание при покупке: ботинки Барука могут быть предназначены для разных целей, обычно после операции используются модели с вырезом подошвы под носком (как на фото выше). Лучше уточнить этот аспект у лечащего врача.
2. 6–8 недель: постепенное восстановление, после чего можно перейти на обычную обувь.
3. Реабилитация: обязательна! Комплекс упражнений (ЛФК), физиотерапия, работа с инструктором помогут вернуть стопе функциональность.
⚠️ Почему операция — не всегда идеальная опция?
Каждый случай уникален. Если боль и деформация не нарушают вашу жизнь, хирургическое вмешательство может быть необязательным. Обсудите альтернативы с врачом:
- Ортопедические стельки.
- Подбор обуви.
- Физиотерапия.
🏥 Успешный результат зависит от:
- Качества операции (опыт врача).
- Вашего участия в реабилитации.
- Выполнения всех рекомендаций.
Послеоперационное восстановление: занимает несколько месяцев.
Примечание: результат лечения во многом зависит от реабилитации и разработки пальца. Даже при идеально выполненной операции палец может двигаться плохо, если не уделить должное внимание ЛФК. Многие пациенты обращаются к реабилитологу или ходят в специальных группы ЛФК при поликлиниках.
***
💡 Интересный факт о названии остеотомии scarf
Остеотомия scarf получила своё название от термина «scarf joint», используемого в архитектуре и столярном деле. Этот термин обозначает соединение, при котором концы двух элементов вырезаются и соединяются таким образом, чтобы они плотно прилегали друг к другу, образуя непрерывную структуру. В контексте остеотомии scarf это отражает Z-образную форму распила кости.
Так как scarf - это не имя автора, название пишется с маленькой буквы. Но часто используется вариант написания с большой буквы, который встречается даже в медицинских научных статьях.
А вот остеотомия Akin названа в честь своего создателя - норвежского ортопеда Дагфина Акина (Dagfin Akin), поэтому ее название пишется с большой буквы 😊.
***
Представленная информация носит ознакомительный характер. Назначение лечения требует обязательной консультации со специалистом.
Понравилась статья - поделитесь с друзьями и знакомыми!
Есть комментарий - пишите!
***
Вот подборка современных англоязычных систематических обзоров, посвящённых остеотомиям scarf и Akin при лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы:
- Ferreira G.F., Borges V.Q., Moraes L.V.M., Stéfani K.C. "Percutaneous Chevron/Akin (PECA) versus open scarf/Akin (SA) osteotomy treatment for hallux valgus: A systematic review and meta-analysis" // PLOS ONE, 2021.PLOS Journals
- Peng Y.-N., Peng Y.-H., Chen C.P.C. "Chevron osteotomy and scarf osteotomy for hallux valgus angle and intermetatarsal angle correction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials" // Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2024.Josr Online
- Kilmartin T.E., O'Kane C. "Combined rotation scarf and Akin osteotomies for hallux valgus: a patient-focused 9-year follow-up of 50 patients" // Journal of Foot and Ankle Research, 2010.JFootAnkle Res
- Xie W., Lu H., Li G., Yuan Y., Xu H. "Rotation scarf + Akin osteotomy for severe hallux valgus with a new evaluation index: distance between the first and second metatarsals" // BMC Musculoskeletal Disorders, 2022.BMC Musculoskeletal Disorders
- Ferreira G.F., Borges V.Q., Moraes L.V.M., Stéfani K.C. "Percutaneous Chevron/Akin (PECA) versus open scarf/Akin (SA) osteotomy treatment for hallux valgus: A systematic review and meta-analysis" // PLOS ONE, 2021.PLOS Journals
- Kilmartin T.E., O'Kane C. "Combined rotation scarf and Akin osteotomies for hallux valgus: a patient-focused 9-year follow-up of 50 patients" // Journal of Foot and Ankle Research, 2010.JFootAnkle Res
- Xie W., Lu H., Li G., Yuan Y., Xu H. "Rotation scarf + Akin osteotomy for severe hallux valgus with a new evaluation index: distance between the first and second metatarsals" // BMC Musculoskeletal Disorders, 2022.BMC Musculoskeletal Disorders
- Peng Y.-N., Peng Y.-H., Chen C.P.C. "Chevron osteotomy and scarf osteotomy for hallux valgus angle and intermetatarsal angle correction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials" // Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2024.Josr Online