Мудрый учится на чужих ошибках, умный на своих, а глупый их повторяет.
На примерах пациентов, которых я наблюдал на прошлом дежурстве в реанимации, предлагаю разобрать несколько типичных ошибок, чтобы их не повторить.
62-летний пациент бы госпитализирован в отделение реанимации через час после возникновения болевого приступа в груди. На ЭКГ типичный инфаркт, течение заболевания неосложнённое. Этот случай не заслуживал бы внимания, но есть необычная деталь. Пациент знал о небольшом повышении уровня общего холестерина но липидограмму не делал. И, вернувшись из операционной, он спросил – как же так: вредных привычек нет, холестерин практически в норме, наследственность нормальная, возраст не старческий… Откуда инфаркт?!
Это он ещё не видел результаты коронарографии, вопросов было бы ещё больше. Поражён не один сосуд, а несколько.
Каков механизм тяжёлого атеросклероза сосудов сердца при почти нормальном холестерине?
Вероятно, дело в чрезвычайно неблагоприятном сочетании «плохого и хорошего» холестерина. Обратите внимание: общий холестерин 5,76. Действительно, не очень-то и много. Но ЛПНП («вредный холестерин») 4, 74. То есть, учитывая то, что есть ещё и ЛПОНП, на долю «хорошего холестерина» приходится намного менее 1 ммоль/л.
Как предотвратить эту ошибку?
В очередной раз повторю: нельзя ориентироваться только на общий холестерин. Нужен анализ на липидограмму, если нас интересует результат. Если не интересует, можно ограничиться общим холестерином. Но здоровье одно. При диспансеризации проверяют только общий холестерин. В случае с пациентом это было хуже чем ничего - увидев почти нормальное значение общего холестерина, он успокоился, а зря.
65-летний пациент был госпитализирован в связи с приступом одышки. Две недели назад он неудачно упал на улице, получив травму позвоночника, резко ограничивающую его подвижность. Передвигаться по квартире он практически перестал.
Несколько дней назад он заметил отёк и покраснение голени, но профилактических мер не принял. В день госпитализации внезапный приступ одышки. Диагноз – тромбоэмболия лёгочной артерии. У меня есть статья о том, как заподозрить наличие тромба в венах голени, ссылка будет внизу.
Меры профилактики тромбоэмболии для малоподвижных пациентов:
- компрессионный трикотаж. Ношение чулок хотя бы первой степени компрессии (лучше, конечно, второй степени) сжимает поверхностные вены. В результате тромбы в глубоких венах просто не успевают образоваться – их «смывает» ускоренный кровоток. Мера весьма надёжная.
- приём антикоагулянтов. Без назначения врача их принимать не надо. Но, если они назначены, пренебрегать ими нельзя.
В настоящее время состояние пациента удалось стабилизировать. По данным компьютерной томографии с контрастированием размер тромба, попавшего в лёгочную артерию, оказался небольшим. Но лучше бы его совсем не было.
И ещё одно наблюдение.
Пациенты, длительно находящиеся в реанимации, да и просто в больнице, довольно часто болеют внутрибольничной пневмонией. У кого-то она тяжёлая, требующая вентиляции лёгких. У других протекает относительно легко. Но я не помню ни одного дежурства, на котором мне не пришлось бы заниматься пациентами, страдающими этим заболеванием.
Госпитальная пневмония протекает тяжелее, чем обычная внебольничная. Дело в том, что её возбудители постоянно находятся в больнице, перемещаясь от одного пациента к другому, и уничтожить их с помощью антибиотиков непросто: ко многим из них они приобрели устойчивость.
Интересно, что большой процент внутрибольничной инфекции представлен пневмококком, а для профилактики пневмококковой пневмонии существует вакцина. Её использование могло бы предотвратить большинство пневмококковых пневмоний, а значит, спасти много жизней.
Лишь 0,6% людей в России вакцинированы от пневмококка! Ужасающе маленькая цифра. Не сомневаюсь, что пациенты, страдающие хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, да и просто люди в возрасте 65+, должны прививаться (с учётом противопоказаний, конечно). Прививку можно сделать в районной поликлинике. Как правило, прививку делают в два приёма – вторая доза через год после первой, этого достаточно. При иммунодефиците вакцинацию повторяют через 5 лет.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Как понять, что в венах есть тромб?
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.