Беседовать было тяжело. Мама пыталась излагать жалобы, давать оценки и делать выводы. Многословная и шумная, мама искренне считала, что может описать жалобы дочери лучше дочери. Машенька — совершеннолетняя, достигшая возраста конфиденциальности девочка. Выставить маму из кабинета удалось только через 10 минут, но она то ли подслушивала под дверью, то ли просто околачивалась неподалеку.
У Машеньки болезненные менструации. Очень болезненные. Установились с 13 лет, регулярные, каждые 28-30 дней, умеренные. Чтобы оценить выраженность боли, мы используем ВАШ — визуальную шкалу боли от «0» до «10», где при «0» болей нет, а «10» — это самая невыносимая боль, которую можно себе представить. Машенька оценила боль при менструациях в 9 баллов.
— Месячные сразу были такими болезненными?
— Нет, сначала просто неприятно ныло. А через полгода уже прилично так болело. Мама мне что только не давала! И но-шпу, и баралгин.
— А найз, нурофен пробовали?
— Да все мы уже пробовали. Мне уже и кетанов не помогает.
— Половой жизнью с какого возраста живете?
— Я не живу.
— Совсем-совсем? Никак-никак?
— Никак.
В дни менструаций Машенька не ходит в школу, не встречается с друзьями и не зависает в «нельзяграме». Три-четыре дня каждого месяца Машенька валяется в «позе зю» и мычит. При дотошном опросе выяснилось, что в такие дни Машенька испытывает трудности с мочеиспусканием и дефекацией. Тяжесть запоров оценивает в 10 баллов по ВАШ.
Осмотр и вагиноскопия продуктивной информации не принесли — все в порядке. УЗИ органов малого таза — соответствует фазе менструального цикла. Все работает, как часы.
Мы поставили Машеньке диагноз «Вторичная дисменорея. Подозрение на наружный генитальный эндометриоз». Мама Машеньки с гневом отвергла предложение принимать КОК. Идея с диагностической лапароскопией ей тоже не понравилась. Решили выбрать «Визанну» как меньшее из зол.
На фоне первой упаковки препарата беспокоили мажущие кровянистые выделения и сонливость. Мама Машеньки была в панике. С большим трудом удалось уговорить продолжить прием, применив легкий шантаж и озвучив средний прайс диагностической лапароскопии. «Чудо» произошло уже на второй упаковке — боли практически исчезли. Машенька оценила свои болевые ощущения на 2 балла. Еще одной хорошей новостью стало полное исчезновение проблемы с запорами.
Мы принимаем «Визанну» шесть месяцев. Чувствует себя Машенька прекрасно, депрессии, которой так пугалась мама, читая инструкцию, так и не наступило. Машенька по-прежнему не живет половой жизнью.
Перед нами встает вопрос— а что будем делать дальше? Как долго придется принимать препарат? Однозначного ответа у меня нет. Надеюсь, что со дня на день прискачет принц на белом коне, и я с чистой совестью переведу Машеньку на «Джес Плюс». Ждем-с.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.